高频消融电极在剖宫产手术中的临床分析

付亮亮+李帅+张雪芹

[摘要] 目的 评价高频消融电极在剖宫产手术中的使用效果。方法 方便選取2017年2—8月该院收治的124例剖宫产患者作为研究对象，随机分为观察组（62例）和对照组（62例）两组。观察组使用高频消融电极（QJ-ZC-40剖宫产专用型号）实施治疗。对照组全程使用手术刀。以切口的感染、脂肪液化、线结反应发生率作为主要评价指标，以手术时间、愈合时间、愈合状况、瘢痕大小作为次要评价指标，评估观察高频消融电极的使用效果。 结果 观察组的切口愈合不良率为0.00%，明显低于对照组22.58%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用高频消融电极手术，可减少术中出血，降低切口愈合不良发生率，并且由于手术切口灼伤范围小，术后瘢痕更微小美观。

[关键词] 高频消融电极；剖宫产；切口愈合。

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0079-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of high frequency ablation electrode in the cesarean section surgery. Methods 124 cases of patients with cesarean section admitted and treated in our hospital from February to August 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 62 cases in each， the observation group used the high frequency ablation electrode（QJ-ZC-40 cesarean section special type）， while the control group adopted the operation knife in the whole course， and he main evaluation indicators were incision infection， fat liquefaction and nodal reaction incidence rates， and the operation time， healing time， healing condition， and scar size were the secondary evaluation indicators， and the application effect of high frequency ablation electrode was evaluated and observed. Results The incision healing adverse rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （0.00% vs 22.58%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of high frequency ablation electrode can reduce the intraoperative bleeding， reduce the incidence rate of adverse incision healing， and the postoperative scar is smaller and more beautiful due to small wound range of operative incision.

[Key words] High frequency ablation electrode； Cesarean section； Incision healing

高频电刀自20世纪20年代应用于手术过程至今已经有近百年的历史了。由于高频电刀突出的性能特征，如切割速度快，切口整齐，切割与凝血同时进行，手术视野清晰等优点，应用越来越广泛[1]，现在几乎已经成为手术室的必备。鉴于这些优点，高频电刀在剖宫产中也被大量采用。但是随着科技的发展和进步，以及人们对手术质量要求的提高，传统高频手术电极越来越不适应这一时代要求[2]。高频消融电极的设计思路就是将普通机械手术刀和普通高频手术电极的优点结合起来，并克服它们各自的缺点。该实验采用的高频消融电极是一种全新材质的高频电刀笔，采用航天科技的微创钨针、大功率晶体管、高效可靠的MOS功放电路，多道隔离、调谐、平衡输出回路[3]。与传统电刀比较的突出优势有：5 μm曲率半径的圆锥形针头，使用更锋利，切割更迅速；精细切割，切口平滑，愈后瘢痕轻微；4～28 W的低输出功率，手术安全性显著提高；作用部位更集中，确保快速、精准切割分离组织。其突出的切割和凝血效应，在以瘢痕要求美观的妇产科手术中得到应用，若高频消融电极能够改善切口延迟愈合，特别是切口感染和脂肪液化，那高频消融电极将更广泛应用于外科手术，特别是剖宫产。因此该文方便选取2017年2—8月该院收治的124例横切口剖腹产孕妇为研究对象，主要探讨了在剖宫产中使用传统手术刀和高频消融电极对切口愈合的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科收治124例横切口剖宫产患者中，取年龄21～45岁之间首次或二次剖宫产者，无严重的心、肝、肾、血液或其他影响术后恢复的疾病，除外，严重的感染性疾病，凝血机制不全者，阴道试产中活跃期转剖宫产者，胎膜早破或中重度胎粪污染者，所有患者均为耻骨联合上2～3横指横切口，术后常规应用抗生素3～4 d，随机分为两组，每组62例，对照组年龄21～45岁，平均年龄28.5（±2.1）岁；观察组年龄22～44岁，平均年龄（27.8±2.5）岁，两组患者在年龄、手术方式以及切口等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

上述两组患者均给予子宮下段横切口剖宫产手术，观察组使用高频消融电极（QJ-ZC-40剖宫产专用型号）切开皮肤、皮下脂肪层及前鞘层，是利用射频原理，将高频和高压的电流，通过刀作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。对照组全程使用普通手术刀。

1.3 判定标准

临床上评价切口愈合状况时主要评价指标为：切口感染、脂肪液化、线结反应。②切口感染：发生于术后30 d内，切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，伴有或不伴有发热，切口分泌物细菌培养阳性；②脂肪液化：术后切口敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多油脂样渗液，切口无红肿压痛，渗液涂片可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长；③线结反应：切口基本愈合后，切口无炎症反应，线结周围红肿或有脓包，疱皮下有脓汁[4]。据以上评价指标将切口愈合状况分为甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合3种，甲级愈合：愈合优良，创缘平整，瘢痕小，无红肿，无增生瘢痕，无色素沉着，无不良反应的切口愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、渗出、血肿、积液等但未化脓；丙级愈合：切口愈合不良，化脓，需切开引流。愈合后瘢痕较大，形成增生瘢痕，色素沉着，外形欠美观。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析处理， 计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组出2例脂肪液化，7例皮下血肿，5例切口感染，切口愈合不良率为22.58%；而观察组切口愈合均良好，未出现切口感染、脂肪液化或皮下血肿，切口愈合不良率为0.00%；两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

高频消融电极是一种全新材质的高频电刀笔，是手术室最常用的高频电刀装置（或电外科工作站）的工作电极。20世纪20年代，高频电刀装置开始应用于临床医学，迅速成为外科医疗中开放性微创手术的必然选择，历经100年的发展，更新，改良和完善，高频电刀已经从最初的火花隙真空管电路，发展为大功率晶体管，高效率、高可靠性的MOS 的功放电路，用多道隔离、调谐、平衡输出回路，计算机做控制的智能化的手术装置。目前，现代化技术的迅速发展使电刀输出功率的反馈调节更加精确。高频消融电极与传统高频电刀相比，尽量在功率不增高的基础上升高电压的峰值、降低电流[5]。峰值电压越高，止血和切割效果越好，而且对组织的损伤也更小；电流越低，功率越低对患者的损伤就越小，同时也提高了手术的安全性[3，6]。与传统电刀相比，高频消融电极在保证很好的切割和止血效果基础上，更有效的减少了对组织的损伤。直接和手术部位接触的电极为小于5 μm曲率半径的圆锥形针头，采用航天军工领域的金属材质钨合金，电切更集中更迅速，电灼伤更小，切割的同时有电凝止血的功能，可以直接闭合3 mm以下的血管。20 s内即可切开腹部表层，节省进腹时间，止血效果良好，与传统手术刀相比减少手术出血，且微米级针尖切口平滑，愈后瘢痕微小。该次研究结果显示，观察组的切口愈合不良率为0.00%，明显低于对照组22.58%，组间比较差异有统计学意义，表明使用手术刀的对照组相比还是用高频消融电极的观察组的切口愈合情况较好，感染率和脂肪液化率均较低，以上结果与张晓华等[7]在关于《两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响》一文中所提到的采用术中采用高频消融电极使切口的愈合不良率为0.00%，低于普通手术刀26.12%相一致，值得在剖宫产手术中推广和运用。

在高频消融电极越来越广泛应用于外科手术的同时，为保证手术的效果和安全，临床工作者还应严格掌握高频消融电极的适应证。装有心脏电极、心脏起搏器、体内有金属物的患者禁用；皮下脂肪层太厚的患者不宜使用，增加切口脂肪液化可能[8]；切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限，剖宫产的建议使用功率为12～28 W，如不能预知正常功率，建议将使用功率依次从小到大逐步调试，刚好够用为止，切勿盲目增大功率；使用时，保持针头与皮肤或组织垂直，功率由低到高逐步调升，直到无组织拖拽，无凝滞感，针头可轻松划过目标为止；使用过程中应注意针尖防护，防止针尖刺伤患者、手术医生和同台护士；手术时，为防止出现高频电磁场发生严重高频辐射，患者身上不得携带或接触未接地的金属导体；此外，不建议使用高频消融电极切开子宫及之后的手术过程，因羊水流出会使患者身下非手术部位浸湿，患者与金属或地产生连接，造成高频分流而出现灼伤可能。

综上所述，正确使用高频消融电极，充分发挥其优越性，高频消融电极将会更深入广泛地应用于外科手术，提高手术质量，为高端临床医学做出贡献。

[参考文献]

[1] 陈华燕.两种腹壁切口方式对再次剖宫产的影响[J].大家健康旬刊，2014（9）：199-200.

[2] Daniel V，Palanker，Vankov A，et al.Electrosurgery With Cellular Precision[C].IEEE Trans Action osn Biomedical Eng- ineering.IEEE，2008：838-841.

[3] 宋涛，田金，许峰.高频电刀发展及临床应用的综述[J]. 中国医疗设备，2016，31（8）：75-77.

[4] 刘婷.影响妇科腹式手术切口愈合因素的回顾性研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[5] 李玄.两种不同的腹壁切口对剖宫产切口愈合影响的临床分析[J].中外女性健康研究，2016（8）：69.

[6] 张剑 .高频电刀的安全保障体系[J].医疗装备，2013（1）：92.

[7] 张晓华，王晓娟.两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响[J].黑龙江医药科学，2016，39（1）：159-160.

[8] 杨英.对比分析两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响[J].医药卫生：文摘版，2016（11）：229.

（收稿日期：2017-09-15）endprint