基于古代文献的中医治疗银屑病用药规律研究

2018-03-07李杨裴丽

中国医药导报 2018年1期

李杨+裴丽

[摘要] 目的探索我国古代医学文献中中医治疗银屑病的用药规律，并为当代银屑病治疗提供参考依据。方法对古代文献银屑病中医治疗内容进行系统搜集与整理，采用数据挖掘技术统计分析银屑病治疗用药的药物频数、种类、药性频次，并通过SPSS软件对51味高頻药物进行聚类分析。结果本文共搜集出我国古代医学文献中银屑病治疗涉及药物294味，其中高频药物51味。294味药物的种类以清热药、解表药、解毒杀虫燥湿止痒药和补虚药为主，占全部药物的50%。药性与药味以温、寒、平和苦、辛、甘为主。结论本文总结出我国古代治疗银屑病的用药规律，揭示了中医治疗银屑病的特点，为中医优势病种的临床研究提供参考和依据。

[关键词] 银屑病；古代文献；中药；用药规律

[中图分类号] R758.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0090-05

[Abstract] Objective To explore the medication rules of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis in the ancient medical literatures of China， and to provide reference for the treatment of contemporary psoriasis. Methods The contents of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis in ancient literatures were collected and sorted. The data mining technology was used to analyze the frequency， type and frequency of drug properties of psoriasis treatment， and 51 high frequency drugs were taken clustering analysis through SPSS software. Results This paper showed that the drugs involved in the treatment of psoriasis in the ancient medical literatures of China were 294 flavors， of which， high frequency drugs were 51 flavors. The kinds of 294 drugs were mainly heat-clearing drugs， superficies-relieving drugs， expelling superficial evils and destroying parasites drugs， restoring vital energy drugs， accounted for 50% of all drugs. The drug properties and pharmaceutical tastes were mainly warm， cold， calm and bitter， pungent， sweet. Conclusion This paper summarizes the medication rules of psoriasis in ancient China， reveals the characteristics of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis， and provides reference and basis for clinical research of dominant diseases of traditional Chinese medicine.

[Key words] Psoriasis； Ancient literatures； Traditional Chinese medicine； Medication rules

银屑病因其发病率较高，病程长，且容易复发，给人们健康带来了极大危害。现代医学目前认为，银屑病是遗传、感染、代谢障碍等多因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制[1]，根据不同临床表现将银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型[2]。中医则根据不同证型将银屑病分为风热证、风寒证、湿热证等多个证型[3]，如赵炳南、朱仁康的血热论；杨嘉鑫的血燥论；丁履伸的血瘀论；顾伯华的血虚论；王玉玺的风邪论等[4]。中医治疗银屑病的历史悠久，但由于其病因病机较为复杂，故难控制、易复发成为本病治疗的难点[5]。本研究在收集整理古代文献中医治疗银屑病的方药基础上，利用数据统计分析技术，呈现中医治疗银屑病的用药规律与特点，为中医优势病种的临床研究提供参考和依据。

1 资料与方法

本文依据现代银屑病临床特点、诊断标准等，并结合以往银屑病中医古代病名研究成果，确定白疕、疕风、蛇虱、蛇风、干癣、风癣、燥癣、白壳疮、松皮癣、白癣[6]等古代病名为检索词。本文所选取中医古籍数据库为《中华医典》（第5版），其收录了历代中医古籍1156部，涵盖了本草、方书、综合医书、临证各科等12个大类[7]，大部分有影响的中医古籍均囊括其中，以此为基础数据库能够为本文提供较全面的文献资料支撑。

为避免相同的药物在不同时期有不同的名称，本文结合《中国药典》《中药大辞典》等书籍，对检索出的结果进行标准化处理，并形成用药数据库。对检索数据进行频数分析，用药次数、药物种类、药性等数据，筛选出高频用药，利用SPSS 22.0软件对高频药物进行聚类分析，运用中医药理论对统计结果进行分析。endprint

2 结果

通过对上述检索词进行检索，得到相关治疗记载409条，涉及古代文献76部，其中内服药记载144条，外用药记载263条，针灸治疗记载2条。标准化处理后，得到中药294味，累计出现2194次。

2.1 药物频数分析

将检索得到的294味中药，按照高教规划教材《中药学》的药物分类方法，并以《中国药典》《中药大辞典》等书籍为补充，对其性、味、归经、药物种类进行统计分析。经统计，出现频次最高的药物为轻粉，累次出现82次。另外，防风、苦参、白矾等药物也都出现50频次以上。根据杜洪提出的高频词与低频词临界值公式N=[（1+8I1）1/2-1]/2，其中I1为词频为1的词汇数量[8]，确定高频药物频次阈值，经过计算N=11.84，确定出现频次在12次及以上的药物为古代治疗银屑病的高频药物（表1）。

2.2 药物种类分析

在294味中药中，有16味中药未查询到其功能主治或药物类型，这16味药总出现28次，占全部中药的0.013%，对于结果影响较小，暂不视为研究对象。药物种类分布及高频药物种类分布见表2～3，从表中可以看出，我国古代治疗银屑病应用最多的药物是清热药，其次为解表药；解毒杀虫燥湿止痒药、补虚药的用药频次也都较高。上述4种药物的用药总频次占全部用药的50%，可以说是我国古代治疗银屑病的主要用药。

2.3 用药性能分布统计分析

2.3.1 药性分布统计对294味中药的药性进行统计，具体药性分布见表4。可以看出温性药物与寒性药物以及平行药物使用较多，均超过全部用药的20%；另外还有部分治疗用药中使用到凉性及热性药物。在294味药物中有10味药物未找到药性记载，暂不在此次统计范围之内。

2.3.2 药味分布统计对294味药物的药味进行分析。由表5可以看出，294味中药中苦味、辛味、甘味药使用频次较多，使用频次均超过100次；其他味药物使用频次较小，均未超过30次。

2.3.3 药物归经分布统计对294味中药的归经进行统计，具体归经统计见表6。在294味药物中归肝经、肺经、脾经的药物较多；归胃经、肾经、心经、归大肠经，占总数的17.01%～22.79%。

2.4 银屑病中医治疗高频药物聚类分析

在上文中，我们对294味中药进行了高频药物界定，总结出51味高频药物。接下来本文将对这51味高频药物進行聚类分析。利用统计分析软件SPSS 22.0，对51味药物进行聚类分析，得到树状图（图1），根据图1，得到12组药物组合：药物组合一：蒺藜、黄芪。药物组合二：何首乌、生地黄、白芍、荆芥、川芎、当归、甘草、防风。药物组合三：赤芍、麻黄、白芷。药物组合四：黄芩、栀子、大黄、枳壳、独活、菊花、苦参。药物组合五：全蝎、白僵蚕、乌蛇、天麻、乳香、羌活、白附子。药物组合六：黄柏、铅丹、黄连。药物组合七：杏仁、蜜蜡、芒硝。药物组合八：硫磺、雄黄、轻粉、藜芦、白矾、蛇床子、水银、大风子。药物组合九：花椒、吴茱萸、巴豆、父子、麝香。药物组合十：斑蝥、草乌、牛耳大黄。药物组合十一：猪脂。药物组合十二：石菖蒲。

3 讨论

从药物种类的分析中，我们可以看出，我国古代治疗银屑病用药多用清热药、解表药、解毒杀虫燥湿止痒药和补虚药。银屑病属“本虚标实”病[9]，“本虚”则需补虚，因此补虚药的使用较为频繁；“标实”则指外感风湿热毒，则以清热、解表、解毒杀虫之药驱之。这四种药物的使用，充分体现了我国古代医家治疗银屑病的祛风、清热、燥湿、养血、润燥、益气的治疗原则。

我国古代医家治疗银屑病所用药物主要为温、寒、平；药味则以苦、辛、甘为主。银屑病多因风湿热毒寄于皮肤，营血亏损，生风生燥，皮肤失养而成，邪毒侵犯经络，燔灼营血，内损脏腑[10]。苦味药能泄、能燥、能坚[11]，清热泻火、燥湿坚阴；辛味药能散、能行，发散风寒、行血行气[12]；甘味药能补、能缓、能和，能起到补益、调和药性、和中的作用。结合温、寒、平四种药性，则辛以发散，温可祛寒，甘温的药物多具有补气助阳的作用，苦寒可清热燥湿，而甘寒清热不伤阴而生津[13]。因此，古代医者治疗银屑病用药药性以温寒平为主，药味以苦辛甘为要。

对药物的归经统计分析发现，我国古代治疗银屑病高频用药的归经主要以肝、肺、脾三经为主，在294味中所占比例均超过30%。肝主疏泄、主藏血[14]。在银屑病治疗中，古代医家对肺、脾二经十分重视，认为银屑病等一些癣类疾病是由于风邪攻于肺、脾而致[15]，因此治疗时多用归于肺经、脾经的药物。另外，肺主气、行水、治节、宣肃[16]，肺之宣肃吸清呼浊，输布津液精微于肌肤[17]，可起到滋养周身皮肤之作用；脾主运化、生血统血、升清[18]，脾气健运则气血津液化生充足，肌肤得以滋养。

通过对我国古代银屑病治疗高频用药的聚类分析，我们发现我国古代医家用药能够切合当时对银屑病的病因病机认识。古代医家将银屑病等癣类疾病的病因归为“恶风冷气客于皮，折于血气所生”[19]，因此治疗多采用祛风寒湿燥诸邪与补气血的药物组合，如药物组合一、二、三、十二等；也有医家认为银屑病是由于湿热内蕴，外受风湿，痹阻经络，因此多用祛风除湿，通经活络的药物组合，如药物组合四、五、九等；一些医家认为热毒邪犯肺导致银屑病的发生，则多采用清热泻火的药物，如药物组合六；一些医家也针对银屑病的皮肤病灶直接应用滋养肌肤或破血消症之药，如药物组合七、十、十一等；另外，还有一些医家认为银屑病是由于肌肤内有虫，虫毒致病，因此采用杀虫或以毒攻毒的药物组合，如药物组合八等。

总之，治疗银屑病是个长期的过程，需要采用多种手段控制皮疹、并发症及调节身心健康，同时监测各项安全指标，防止药物毒副作用发生[20]。在当前现代医学对其病因不明，临床疗效不显著的情况下，采用中医治疗方法，在一定程度上能够取得较好的效果。本文对我国古代医学文献中关于银屑病治疗的内容进行梳理，并总结出治疗用药规律与特点，以期为现代的银屑病临床治疗提供参考依据。endprint

[参考文献]

[1] 夏继宁，范建国.凉血活血方治疗寻常性银屑病血热证68例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，27（12）：1277-1278，1284.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：141-143.

[3] 徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：414-416.

[4] 杨素清，张婷婷，闫景东.王玉玺教授从“风”论治银屑病的经验[J].时珍国医国药，2013，24（2）：460-461.

[5] 卢传坚，郭洁.银屑病本虚标实本质探微[J].中医杂志，2016，57（20）：1735-1740.

[6] 姚丹霓，卢传坚.银屑病中医古代病名及病因病机探析[J].中医杂志，2013，54（24）：2152-2154.

[7] 张莎，王文，李哲，等.《中华医典·名药》治疗冠心病用药规律研究[J].中医药导报，2017，23（5）：21-24，31.

[8] 孙清兰.高频词与低频词的界分及词频估算法[J].中国图书馆学报，1992，18（2）：78-81.

[9] 盧传坚，郭洁.银屑病本虚标实本质探微[J].中医杂志，2016，57（20）：1735-1740.

[10] 甘海芳，蔡东华.银屑病病因病机研究概述[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（4）：251-253.

[11] 柳吉玲.浅述苦味药的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（21）：111.