降钙素原和超敏C反应蛋白在2型糖尿病患者合并血流感染的表现及临床意义

方德祥

[摘要] 目的 分析降钙素原和超敏C反应蛋白在2型糖尿病患者合并血流感染的表现及临床意义。 方法 方便抽取2015年3月—2017年5月该科收住的2型糖尿病合并血流感染患者28例作为研究组，另抽取同期无明显感染2型糖尿病患者112例作为对照组，两组患者均进行降钙素原和超敏C反应蛋白检测，分析检测表现和临床意义。结果 研究组患者降钙素原（5.81±1.91）ng/mL和超敏C反应蛋白检测结果（50.49±2.31）mg/L高于对照组（0.44±0.16）ng/mL、（4.98±0.39）mg/L，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降钙素原和超敏C反应蛋白在2型糖尿病患者合并血流感染的表现中，水平升高明显，能够作为判断感染的依据，指导临床医师尽早诊断治疗、为患者生命安全保驾护航。

[关键词] 降钙素原；超敏C反应蛋白；2型糖尿病；血流感染；表现

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0035-03

[Abstract] Objective To analyze the manifestations and clinical significance of procalcitonin and hs-CRP in patients with type 2 diabetes and bloodstream infection. Methods 28 cases of patients with type 2 diabetes and bloodstream infection admitted and treated in our hospital from March 2015 to May 2017 were convenient selected as the research group， while 112 cases of patients with type 2 diabetes but without obvious infection at the same period were selected as the control group， and the procalcitonin and hs-CRP of the two groups were tested， and the test manifestations and clinical significance were analyzed. Results The test results of procalcitonin and hs-CRP in the research group were higher than those in the control group，[（5.81±1.91）ng/mL，（50.49±2.31）mg/L vs （0.44±0.16）ng/mL，（4.98±0.39）mg/L]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The procalcitonin and hs-CRP levels in patients with type 2 diabetes and bloodstream infection obviously increase， which can be used as the basis for determining the infection， and it can also guide the clinical physicians to conduct the treatment as early as possible and protect the patients life security.

[Key words] Procalcitonin； hs-CRP； Type 2 diabetes； Bloodstream infection； Manifestations

2型糖尿病是因為机体体内胰岛素相对或绝对不足，出现不同程度的胰岛素抵抗现象，进而引发碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征的疾病[1]。近年来，随着国人生活水平提高，饮食结构改变，糖尿病的发生率逐年上升。2型糖尿病作为糖尿病一种类型，已经成为排行于心血管疾病、肿瘤疾病后的第三大非传染性疾病[2]，并且随着病情的进展，合并着多种并发症。机体免疫功能下降，导致发生了各种感染，当细菌从体内的病灶侵入血液，随着血液的运行到达机体内各部位，血流感染会导致菌血症、脓毒血症甚至休克。以上均会导致病情的加重，给病情的治疗带来了难度，增加了患者的死亡率。在感染病程早期，如能快速有效地发现针对此项可改变的感染因素进行干预，有着重大的意义。该文于2015年3月—2017年5月对降钙素原和超敏C反应蛋白在28例2型糖尿病合并血流感染患者中的表现进行监测指标方面的分析，旨在寻找诊断病情的检验指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收住的2型糖尿病合并血流感染患者28例作为研究组，研究组在后续治疗中细菌学培养结果均提示血培养阳性。统计出男性患者15例，女性患者13例，年龄45～76岁，平均年龄（53.3±3.9）岁，糖尿病病程2～18年，平均病程（9.1±2.1）年；另抽取同期无明显感染2型糖尿病患者112例作为对照组，系内分泌科普通糖尿病患者，统计得男性患者64例，女性患者48例，年龄44～78岁，平均年龄（52.5±4.2）岁，糖尿病病程2～19年，平均病程（9.0±2.2）年。两组入选者均符合中华医学会糖尿病学会发布的2013年版《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病相关诊断标准[3]，无肝肾功能障碍，无心血管疾病，无精神疾病，无自身免疫性疾病，无近期服用抗炎、激素等药物，均同意参与该次研究，比较性别比例、年龄、糖尿病病程等临床一般资料，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），两组资料统计上具备可比性。endprint

1.2 方法及观察指标

研究组和对照组的患者均严格按照血液采集标准，抽血当天空腹12 h以上，在清晨空腹抽取2管静脉血共10 mL，置于真空采血管中，使用离心机器进行离心，转数为4 000 r/min。检验方法：降钙素原使用增强化学发光法检测，超敏C反应蛋白使用免疫透光比浊法检测。检测试剂、校准品、质控品均与检测仪器配套产品，检测过程严格按照说明规范化操作。查询并记录两组患者的两项检测结果，降钙素原的正常参考值范围是0～0.5 ng/mL，超敏C反应蛋白的正常参考值范围是0～3 mg/L。

1.3 统计方法

将数据输入到SPSS 20.0统计学软件中，根据观察指标并统计相关数据，应用（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组降钙素原值和超敏C反应蛋白结果高于对照组数值，研究组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床中2型糖尿病属于多发疾病，发病人群以中老年人为主，属于慢性代谢性疾病。有报道显示，我国糖尿病发病率呈明显的上升趋势，而随着糖尿病病情的进展，会对大动脉器官、小动脉器官、神经系统造成损害，合并动脉粥样硬化、心脏疾患，进而诱发包括感染在内的多种并发症，而糖尿病继发感染概率高达25.8%～57.5%[4]。此外，2型糖尿病患者的代谢功能紊乱，降低了机体的免疫力，在受到病毒或细菌的侵袭后，容易诱发感染[5]，当病毒或细菌侵入血液后，随着血液运行到全身各处，使身体发生感染、全身性炎症反应、脓毒症，属于严重的感染性疾病，不仅加重了病情，还给病情的治疗带来了困难。因此，及时发现2型糖尿病合并血流感染这个潜在危险因素，对临床医生有力的感染证据指导临床用药快速有效控制病情，控制感染、改善病情预后，给予进而减少医疗支出具有重要的意义。

目前，诊断血流感染的金标准，临床需要依靠血培养+药敏试验或骨髓培养结果。但该方式需要较长的时间，并且操作过程中容易发生污染，临床上迫切需要一种能在感染早期变化明显、且不受到非感染因素影响的理想生物标志物，来诊断血流性感染，甚至可以明显鉴别哪一细菌感染或者真菌感染等等。

超敏C反应蛋白是一种炎症标志物，是低水平炎症的敏感标志。2型糖尿病对超敏C反应蛋白有着多重的影响因素。首先，2型糖尿病糖代谢紊乱高血糖、胰岛素抵抗，促进了CRP的合成与分泌。相关研究发现，超敏C反应蛋白升高反映糖尿病患者血管内皮功能障碍，超敏C反应蛋白与2型糖尿病大血管并发症有一定的关系[6]。超敏C反应蛋白是动脉粥样硬化心血管疾病的独立危险因素，在2型糖尿病急性反应过程，是反应敏感性的指标。其次，当2型糖尿病合并血流感染后，机体不能及时的对炎症产生抑制作用，进而使患者机体发生明显的炎症反应，超敏C反应蛋白作为一种急性炎症反应性增高。该次研究中，将合并血流感染的糖尿病患者作为研究组，未合并感染的患者作为对照组，对比两组患者的超敏C反应蛋白水平，结果发现，研究组患者超敏C反应蛋白检测结果（50.49±2.31）mg/L高于对照组（4.98±0.39）mg/L，这说明2型糖尿病合并血流感染后，超敏C反应蛋白起到了警示作用。对2型糖尿病合并血流感染患者的超敏C反应蛋白值进行监测，不仅能够血管内皮功能是否障碍等因素进行观察，而且初步评估病人的感染情况，进而能及时采取有效措施进行控制。

降钙素原是无激素活性降钙素前肽物质，机体在正常生理状态，甲状腺C细胞会分泌降钙素原。研究显示，健康者血液中的降钙素原的浓度机体受到炎症等一系列刺激，特别是细菌感染引起的全身炎症反应综合征或脓毒血症的状态下，机体内的多种细胞类型、各个組织均会产生降钙素原，并释放到血液中，随着血液循环系统在机体内运行[7]。但也有研究及报告显示：机体在过敏反应情况和受到病毒感染时，降钙素原不会出现升高；在局部感染时，会出现轻微升高的情况；当全身严重细菌感染时降钙素原则出现明显升高。由于降钙素原在体外的稳定性较好，容易检测，所以其含量的高低可作为对患者使用抗菌药物治疗的指标，动态观察降钙素原水平对临床治疗和预后起到了一定的作用。该次研究中，对比了2型糖尿病合并血流感染和未合并血流感染患者降钙素原的水平，结果发现，合并血流感染的2型糖尿病患者的降钙素原水平（5.81±1.91）ng/mL高于无合并血流感染的糖尿病患者（0.44±0.16）ng/mL，两组相比差异有统计学意义。该结果与拜成雄等人[8]的类似研究中得出的2型糖尿病患者超敏C反应蛋白检测结果（15.85±1.96）mg/L和降钙素原（1.73±0.15）ng/mL高于健康对照组（0.22±0.0.05）ng/mL、（1.12±0.29）mg/L具有一致性，进一步证实了实施降钙素原和超敏C反应蛋白检测对2型糖尿病合并血流感染具有一定的价值。

综上所述，2型糖尿病合并血流感染后会导致患者的病情加重，这是因为合并血流感染后，若未得到及时的治疗，会使患者的全身系统和器官发生损害，不仅给患者增加了不同程度的经济负担，而且患者病情可能恶化、甚至出现生命危险。而对患者实施降钙素原和超敏C反应蛋白检测，能够尽早发现血液这两项指标的变化规律，为临床诊断和治疗提供有效的信息，及时指导临床医师诊疗，从而尽早地控制患者的病情，为患者生命安全保驾护航。

[参考文献]

[1] 翟群超，叶山东.2型糖尿病合并血流感染研究进展[J].安徽医学，2016，37（9）：1176-1178.

[2] 2型糖尿病临床路径（2009年版）[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24（8）：14-15.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中华糖尿病杂志，2011，19（6）：1227-1245.

[4] 杨芳博，刘玮，盛志峰，等.内分泌科2型糖尿病合并感染患者情况调查[J]. 药学服务与研究，2017，17（4）：291-293.

[5] 周淑艳，赵红英，陈芳. 2型糖尿病患者医院感染的影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2987-2989.

[6] 姚建宇.C-反应蛋白与2型糖尿病周围血管并发症相关性的临床研究[J].职业与健康，2013，29（9）：1148-1149，1152.

[7] 陆一鸣.降钙素原PCT 感染诊治新技术[J].国际检验医学杂志，2013，34（20）：2641-2642.

[8] 拜成雄，傅杰.超敏C反应蛋白及降钙素原在2型糖尿病患者肺部感染中的临床评价[J]. 医药前沿，2016，6（16）：253-254.

（收稿日期：2017-09-11）endprint