182例胃肠管置入情况横断面调查结果与分析

唐晓铃，孙顺霞，吴 霞，彭江琼

(1.重庆市人民医院重症医学科 400010；2.重庆市潼南县人民医院护理部 400014)

患者因疾病或手术等原因，常常需要安置胃肠管，以达到胃肠减压或肠内营养(EN)液注入等目的，安置胃肠管已成为临床最常用的辅助治疗手段之一，也是临床上为改善危重患者预后采取的一项重要措施。通过鼻饲可以维持胃肠道黏膜的完整性，减少感染性并发症，缩短患者住院时间，改善预后[1]。护理人员是鼻饲操作的直接执行者，在保证安全有效的鼻饲营养支持中发挥着关键作用。护理人员鼻饲过程中操作和维护不当常常会导致相关并发症发生，这些并发症包括反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等，并发症的发生严重影响患者的疾病转归和预后，并增加患者经济负担[2]。有研究报道，安置胃管的患者，胃管维护不当的发生率为0.3%～20.0%[3]。目前美国重症医学协会(SCCM)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)等均有针对鼻饲专科护理成熟的指南，但目前胃管使用的具体情况，尚缺乏临床调研的证据支持。本研究旨在了解医院胃肠管使用现状，为胃肠管使用及维护质控管理提供参考数据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样的方法，选择重庆市两家医院，其中1家为主城区三级甲等医院，1家为区县二级甲等医院，两家医院所有使用胃肠管的患者作为研究对象。纳入标准：(1)该院住院患者，包括调查当日入院、出院、转院及死亡的患者；(2)因各类治疗、诊断目的留置胃肠管；(3)年龄大于或等于18周岁；(4)自愿参与，配合调查者。排除标准：(1)调查当日不在院内的住院患者；(2)因手术、外出检查等因素不能采集胃管相关信息患者。

1.2方法 根据相关文献及指南的查阅及研究目的，自行设计的《胃肠管使用情况调查表进行调查》，调查内容包括两个部分：(1)患者一般资料，具体包括年龄、性别、身高、疾病类型、住院时间、置管次数等；(2)胃肠管相关指标，导管类型、置入深度、置管时间、留置导管用途。调查组由10名课题组成员及临床护士组成，由调查设计者任组长，2人一组，每组负责3～4个科室。调查前对调查者进行统一培训，明确各类指标判断标准。调查过程中使用统一指导语，征得患者或家属同意后方可开始调查。调查者通过多种途径获取调查对象相关信息：患者一般资料通过查看患者电子病历获得；胃肠导管类型、置入深度、置管时间信息通过至患者床旁查看置管情况获得，留置导管用途通过询问责任护士获得。调查者根据获取信息据实填写调查表。调查结束当日收回调查表，检查调查表填写质量。

2 结 果

2.1调查对象一般情况 两家医院调查当日住院总人数为1 350例，胃肠管置管人数193例(14.30%)。因请假、手术及外出检查未调查对象11例。最终纳入调查对象182例，其中男103例，女79例；年龄23～87岁，平均(58.00±19.60)岁；平均住院时间为(15.64±16.95)d；疾病种类：呼吸系统疾病31例，心血管系统疾病21例，消化系统疾病58例，内分泌系统疾病10例，泌尿生殖系统疾病4例，神经系统疾病50例，血液系统疾病8例；首次置管者124例，2次及以上置管者58例。

2.2各科室胃肠管使用情况 本次调查科室共19个科室，其中ICU置管率最高，为68.97%，其次为神经外科、神经内科、消化内科和老年科，置管率均大于30%，见表1。

表1 医院各科室住院患者胃肠管使用率(n，%)

2.3胃肠管置管及使用情况 182例置管患者中，使用普通胃管的患者所占比例最高(54.39%)，经皮内镜下胃/空肠造口术(PEG/PEJ)最少(3.30%)。调查对象胃肠管置管深度为(60.28±6.32)cm，其中56～65 cm所占比例最高(52.84%)；45～<56 cm所占比例为42.61%。置管时间1～<8 d的患者89例(48.90%)；置管时间大于30 d的患者47例(25.82%)。留置导管主要用于胃肠减压和EN支持治疗，分别为61例(33.52%)、110例(60.44%)，见表2。

2.4身高与置管深度相关性分析 患者身高与置管深度线性回归分析结果显示，回归均方为2 499.548，残差的均方为46.845，F检验统计量的观察值为53.358，P=0.00，患者身高与胃肠管置管深度间存在线性关系。

表2 胃肠导管置管及使用情况[n(%)]

a：PEG/PEJ因置入路径不同，未进入置管深度的统计分析

3 讨 论

3.1胃管置入深度规范性逐步提高 传统的胃管置入方法推荐成人置管深度为45～55 cm。目前较多研究建议增加胃管置管深度。郑琼娜等[4]的一项Meta分析指出，增加胃管置入深度可以降低中重度腹胀发生率，缩短肠鸣音恢复时间；杜桦等[5]的研究证实，适当将胃管置入深度延长至57～67 cm，可有效降低患者呛咳、反流、误吸及吸入性肺炎的发生率。究其原因可能与临床使用的胃管为侧方开孔有关，最上端侧孔约高于胃管顶端12 cm，置管深度不够，上端侧孔则不能到达胃内。本调查结果平均置管深度为(60.28±6.32)cm，且置管深度与患者身高有相关性，说明大部分临床护理人员已意识到延长胃管置入深度的必要性。但仍有部分患者胃管置入深度不够，对此需加强护理人员胃管置管新进展的培训，规范操作。采用新的胃管置入深度测量方法，即从胃管最上端侧孔处自发际到剑突的距离。

3.2导管留置时间及风险分析 目前，对胃管留置时间尚无统一定论，临床多依据患者病情而定。较多研究证实，长期留置胃管的患者存在较多并发症风险，如环状括约肌功能障碍[6]，食管、胃黏膜机械性损伤及糜烂等[7]。本调查结果显示，胃肠管留置时间大于30 d的患者占25.82%，所占比例较大。究其原因可能与调查对象中老年患者比例较大有关，调查医院中，一家医院老年科为重庆市重点专科，老年患者数量多。老年患者由于基础疾病多，营养缺乏，自主吞咽功能不全，常需长期EN支持[8]。其次，长期留置胃肠管的患者中，神经系统疾病所占比例较高，这与该系统疾病多伴随吞咽功能障碍，疾病恢复时间长有关。建议病情允许的情况下，尽量缩短胃肠管留置时间，采用PGE/PEJ置管替代长期留置鼻胃管。

3.3置管类型选择合理性有待提高 目前，患者置管类型主要为经鼻置入胃管及PGE/PEJ置管。本调查中，以经鼻置入胃管为主，对于短期治疗需求的患者，适宜选择经鼻置入胃管；而对长期治疗需求的患者，鼻胃管的适用性并不强。PEG/PEJ因其操作简便，并发症少，已成为长期EN支持患者的首选方式[9]。与长期留置鼻胃管相比，PEG和PEJ可有效减少胃食管反流，吸入性肺炎的发生，避免导管对鼻咽部的机械刺激及损伤[10]。本调查对象中，置管时间大于30 d的患者均满足PEG/PEJ的适用范围。然而结果显示，PEG/PEJ置管患者仅6例，且均集中在三级医院。在胃肠管导管选择方面尚有较大改进空间。护理人员需加强与患者的沟通，推进长期留置胃管患者PEG/PEJ的使用。

综上所述，本调查是在两家医院开展的普查，结果具有一定代表性。但样本量较小，调查范围局限，尚需扩大调查范围及样本量，以进一步提高结果的代表性。

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