全科医学的临床思维方法在健康体检中的应用

陈 刚，张从利，张 芹

(重庆市九龙坡区人民医院健康体检中心 400050)

随着健康观念的改变和卫生需求的增加产生了各式各样的健康体检机构，健康体检服务也成为时下最受欢迎的医疗服务项目之一，如何做好体检服务及利用健康体检对人群的健康状况进行管理，达到预防慢性病的目的非常重要。据统计显示，2012年，全球因病死亡5 600万人，其中慢性病死亡68%，约3 800万人，主要包括心血管疾病，癌症，慢性呼吸系统疾病患者；预计到2030年慢性病患者死亡人数会达到5 200万人[1]，占总死亡人数的60%，经济损失占全球疾病负担的50%。慢性病已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[2]。

全科医学的临床思维方法是具有科学基础的整体论[3]，将其应用到体检工作的健康管理过程中，具体措施包括：(1)为体检者建立体检健康档案；(2)采用生物-心理-社会医学模式为指导从整体上给予照顾，从体检结果联系本人的具体情况给予有针对性的健康指导建议；(3)以预防为导向的健康照顾，由全科医师根据体检者的年龄、性别、职业制订有针对性的周期性健康体检项目；(4)持续性、以人为本的健康照顾 将体检者看作是一个有个性、有情感、有尊严的人，而不是疾病的载体，体检目的不仅是发现有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。所以在管理过程中采用定期电话、短信[4]等跟踪随访了解身体、心理的健康状况，并提供健康指导意见。与体检者建立一种固定、长期、亲密、互动的关系。如何从体检工作的角度，健康管理医生利用全科医学的思维方式来增强体检人群进行周期性健康检查的习惯和降低人群慢性病的发病率，作者做了这方面的一些工作，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1-12月在本院体检中心进行健康体检的无慢性病病史的体检者441名，年龄40～60岁。作者将体检人群的慢性病范围界定在我国最常见的影响人群健康的慢性非传染性疾病：心脑血管疾病、2型糖尿病(T2DM)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、恶性肿瘤等。

1.2方法 将441名体检者对象分为管理组和对照组，两组对象年龄、性别、职业比较，差异无统计学意义(P>0.05)。管理组228名采用全科医学的临床思维方法进行管理，对照组213名根据此次体检结果给出健康体检报告，约定1年1次健康体检。通过两年时间的管理和随访，比较两组体检对象的周期性健康体检率和体检人群慢性病发病率。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，两组前后和组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组对象周期性健康体检率比较 管理组228名体检者采用全科医学临床思维方法进行管理两年后，坚持周期性健康体检者为146名(64.04%)；对照组213名体检者两年后坚持周期性健康体检者为53名(24.88%)，管理组周期性健康体检率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组对象慢性病发病率比较 2013年两组体检对象慢性病发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2014年两组体检对象慢性病发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2015年管理组慢性病发病率明显低于对照组(P<0.05)；管理组慢性病发病率2015年明显低于2013年(P<0.05)；对照组2015年慢性病发病率高于2013年，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2013-2015年两组体检对象慢性病发病率比较[%(n/n)]

a：P<0.05，与同组2013年比较；b：P<0.05，与同期管理组比较

3 讨 论

目前体检工作多是停留在体检初期阶段，健康体检不等于健康管理[5]，只完成常规体检工作而不注重健康管理是徒劳无功的，如何开展好健康管理目前还没有统一的、有效的办法。体检服务工作的竞争必将走向健康管理的竞争。通过全科医学临床思维方法的生物-心理-社会医学模式、以人为本的、持续性的健康管理服务，与体检者建立一种固定、长期、亲密、互动的关系，注重体检细节的管理，能提高体检者的满意度[6]。故而明显提高了周期性健康体检率并且可有效降低人群慢性病的发病率。

现阶段健康体检存在的现状：不少人去体检，尤其是单位组织的体检，检查完拿到体检报告，然后看没啥“大问题”，就“封存”。然而“小问题”，也可能存在潜在危险，对健康造成损害。疾病的一级预防以病因预防为主，针对致病因素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。我国的疾病谱在20年内发生快速转变[7]。世界卫生组织数据显示,2012年，中国因慢性病死亡860万人，中国每年有300万人因患上某些本可预防的疾病而过早死亡，即死于70岁之前[8]。全球因慢性病死亡研究，改变不良生活行为方式对健康的影响在国外已经取得效果，其特点表现为不仅可以预防疾病，而且可治疗大部分慢性病，如T2DM、冠心病、高血压、肥胖、胰岛素抵抗综合征、骨质疏松症和某些类型的癌症。通过全科医学的临床思维方法，在健康管理过程中采取积极预防为主的健康照顾，让体检者树立起正确的观念和态度进而改变健康相关行为[9]。根据体检者的性别、职业、年龄、生活行为习惯等采取有针对性的干预措施，比如：饮食(营养)、运动、释放压力、戒烟和其他的非药物手段。保持适量运动，改善饮食结构，戒烟限酒可有效预防高血压、糖尿病等疾病的发生[10]。针对高血压、高血糖、高血脂异常等采取综合危险因素干预，能获得更好的效果，基于我国国情综合的干预方法能够促进有限资源获得更有效的利用[11-12]。基于以上理论结合全科医学的临床思维方法的综合应用在体检工作中对健康体检人群进行管理能有效降低人群慢性病的发病率。

慢性病大多病因不完全清楚，因此要完全做到一级预防是不可能。但由于慢性病的发生大都是致病因素长期作用的结果，因此做到早发现、早诊断并给予早治疗是可行的，这方面可采用全科医学临床思维方法中的周期性健康检查来实现对慢性病的二级预防。

将全科医学的临床思维方法应用到体检工作中对体检者的健康状况进行有效管理，能有效提高周期性健康体检率，在健康体检专业方面能有效地开展慢性病的一级和二级预防，减少慢性病的发病率。

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