ACI患者体内炎性因子水平与血脂及凝血指标的相关性研究

张淑静，钟茂辉，齐 林

(北京燕化医院综合内科 102425)

动脉硬化性脑梗死(arteriosclerotic cerebral infarction，ACI)是临床上常见的一种脑部疾病，具有较高的发病率和病死率，严重影响患者的健康，甚至还会导致终身残障等严重后遗症[1]。现代医学研究表明，脑血栓主要由两种原因引起：一是原位脑血栓形成，另一种是身体其他部位的血栓脱落，随血液流动到脑部而引起的脑栓塞[2-3]。近年来，炎性因子、血脂及凝血指标与机体血栓形成的关系已有诸多报道，但有关ACI患者体内炎性因子与血脂及凝血指标间的相关性研究鲜有报道。本研究通过检测ACI患者体内血清白细胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及纤维蛋白原(Fib)的表达水平，分析各炎性因子水平与血脂及凝血指标的相关性，为ACI患者的诊治和预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年8月至2015年12月本院就诊的ACI患者146例(观察组)，其中男84例，女62例，平均年龄(56.33±10.41)岁；选择同期本院健康体检者60例为对照组，其中男36例，女24例，平均年龄(55.07±11.82)岁。纳入标准：ACI患者均符合中华医学会制订的有关脑梗死的诊断标准[4]，并采用头颅CT或磁共振成像(MRI)予以证实。排除标准:排除患有恶性肿瘤、心力衰竭、严重消化道疾病、心肌梗死、血液系统疾病、免疫系统疾病、合并或并发严重肝肾功能不全等疾病的患者、不能配合检查者。所有研究对象均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1血清IL-6、Hcy、hsCRP水平测定 两组对象均于清晨空腹抽取外周静脉全血5 mL，分离血浆后立即进行送检。采用免疫比浊法进行hsCRP检测，仪器为日立7080全自动生化仪，试剂购于美国R&D公司；采用ELISA双抗体夹心酶联免疫分析法进行IL-6和Hcy测定，仪器为DNM-9602G全自动酶标仪，试剂均购于上海罗氏有限公司。上述所有检测步骤均严格按照各试剂盒说明书进行操作。

1.2.2TC、TG、HDL-C、LDL-C水平测定 采用酶法进行TC、TG测定，直接法进行HDL-C、LDL-C测定，仪器为日立7080全自动生化仪，试剂均购于美国Beckman公司。

1.2.3Fib水平测定 采用血浆凝固法进行Fib检测，仪器为希森美康CA-1500全自动血凝仪，试剂购于希森美康公司。

2 结 果

2.1两组对象炎性因子水平比较 观察组患者的血清IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平明显高于对照组 (P<0.05)，见表1。

表1 两组对象血清IL-6、Hcy、hsCRP水平比较

a：P<0.01，与对照组比较

2.2两组对象血脂及凝血指标比较 与对照组比较，观察组患者的TC、TG、LDL-C及Fib水平均明显偏高，HDL-C水平明显偏低，均差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3观察组炎性因子水平与血脂指标间的相关性分析 将观察组患者IL-6、Hcy、hsCRP分别与TC、TG、HDL-C、LDL-C进行相关性分析，结果显示IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平与TC、TG、LDL-C均呈正相关(P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)，见表3。

表2 两组对象TC、TG、HDL-C、LDL-C及Fib指标比较

a：P<0.05;b：P<0.01，与对照组比较

表3 观察组患者炎性因子水平与血脂指标间的相关性分析

2.4观察组炎性因子水平与凝血指标间的相关性分析 将研究组IL-6、Hcy、hsCRP分别与Fib进行相关性分析，结果显示患者血清IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平与Fib呈正相关性(r=0.60、0.65、0.63，P<0.05)。

3 讨 论

ACI发病过程中机体免疫系统功能紊乱，血液中hsCRP和中性粒细胞等水平升高，促进炎性反应及血栓的形成[5]。炎性反应是脑梗死后继发性脑损伤的重要原因，hsCRP在动脉粥样硬化的慢性炎性反应过程中，可参与血管内凝血、调节血管紧张性，诱发内皮细胞分泌和释放黏附分子及化学趋化因子，促进血栓形成，加速动脉粥样硬化[6-7]。IL-6是参与机体炎性反应的重要细胞因子之一，其可通过体液和细胞免疫功能影响炎症和组织损伤，比其他急性期蛋白更早出现增高[8-9]。Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。近年来，Hcy与脑梗死的关系逐渐受到国内外学者的关注，认为机体Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子。Hcy可通过产生氧自由基、损伤血管内皮细胞、促进血液高凝及血栓形成等途径促进脑梗死的发生[10-11]。

Fib是一种主要由肝脏合成的急性时相反应蛋白，其水平升高时可使血液黏稠度发生改变，从而导致血液系统呈高凝、血栓状态。SUGIOKA等[12]研究表明，ACI患者体内常见血浆Fib异常增高，且Fib水平的高低与病情严重程度密切相关。本研究中，观察组患者的血清IL-6、Hcy、hsCRP及Fib的表达水平与对照组相比均明显升高(P<0.05)。提示ACI患者体内具有明显的氧化应激反应和高Hcy血症，患者的凝血系统出现了紊乱情况，与文献[7,10]等学者的研究结果相符。

脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化的重要形成机制[13-14]，血脂的改变与ACI有密切的关系。ACI患者体内血脂升高可引起血液黏度的升高，红细胞携氧与释氧速度变慢，导致局部组织缺血缺氧，容易引发脑梗死[15]。本研究结果显示，观察组患者的TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组(P<0.05)，HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)，说明ACI患者的体内存在明显的脂质代谢紊乱情况。

本研究在对ACI患者体内炎性因子、血脂及凝血指标检测的基础上，进一步分析了ACI患者体内炎性因子水平与血脂及凝血指标间的相关性。结果显示，观察组患者血清IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平与TC、TG、LDL-C均呈正相关(P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)；观察组患者IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平均与Fib具有较强的正相关关系(P<0.05)。提示ACI患者血清IL-6、Hcy、hsCRP水平的变化可反映患者体内脂质代谢及凝血系统的波动程度，对疾病的观察有较高的临床价值。

综上所述，ACI具有独特的临床表现及机体内环境变化，患者体内炎性因子、血脂及凝血指标的表达水平有助于判断ACI病情的发展情况。临床诊断中应结合疾病的特点予以充分考虑，从而给出科学的治疗方案。

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