中医外治疗法综合治疗粘连期肩周炎疗效观察

李良玉，孙公武，周兰利

寿光市中医医院针灸科，山东 寿光 262700

肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，临床表现为初期以肩关节周围酸痛为主，疼痛逐渐加重，尤以阴雨天及夜间疼甚。后期因广泛粘连而使肩关节活动功能严重受限，属中医学痹证范畴。严重影响患者的工作和生活。笔者采用针刺配合手法整复并中药塌渍、蜡疗等中医外治疗法综合治疗本病，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①疼痛以肩关节周围酸痛为主，症状逐渐加重，阴雨天及夜间痛甚。②发病年龄多在50岁以上，慢性发病，女性多于男性，多有慢性劳损复感风寒病史。③肩关节周围压痛，可有肩部萎缩，肩关节活动功能严重受限(梳头、洗脸、摸背动作皆受限)。④X线检查无异常。

1.2 一般资料 观察病例均为本院针灸科2014年3月—2016年9月在门诊治疗的患者，共96例。依据患者就诊登记序号，将入选病例随机分为治疗组及对照组各48例。治疗组男21例，女27例；平均年龄(58.6±10.3)岁；平均病程(18.5±5.3)天。对照组男19例，女29例；平均年龄(56.7±10.5)岁；平均病程(17.3±5.2)天。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针刺治疗。取穴：患侧肩髃、肩贞、肩前、臂臑、天宗、曲池、阳溪、阿是穴。操作：诸穴皆用平补平泻法。每天1次，每次留针30 min，治疗7天为1疗程，疗程间停针1天。

2.2 治疗组 给予针刺配合手法整复并中药塌渍、蜡疗综合治疗。(1)手法整复：①弹拨理筋法：令患者取坐位，医者先于患侧肩关节周围行单手或双手五指拿揉施术2～3 min，使周围肌肉有所放松后，再以一手托患者肘部，用另一手拇指分别于患侧大小圆肌、三角肌、肱二头肌长头附着点垂直点揉按压并弹拨之，共施术3～5 min后，再用拇食中三指分别于腋下诸肌、胸大肌、胸小肌外侧端、三角肌肌束、冈上肌筋膜及喙肱韧带拿揉弹拨10 min左右，以拇指点揉曲池穴1～2 min而结束。②拔伸牵引法：患者继续取坐位，患侧手置于头部，医者双手握住患侧上臂向上、向外反复牵拉、摆动10次左右，然后一手按住患肩，另一手握住患肢前臂从胸前向下、向后旋转并向上提拉牵引患肢，反复10次左右，最后以摇肩、抖肩并拿揉肩周诸肌而结束。施术手法要由轻渐重，避免粗暴。每天1次，每次大约30 min，治疗7天为1疗程，疗程间停术1天。(2)中药塌渍并蜡疗：①方药组成：羌活、桃仁、红花、当归、伸筋草各15 g，桂枝、秦艽、防风、桑寄生各12 g，赤芍、独活、乳香、没药各9 g，细辛6 g。按上方剂量及配伍共粉碎成沫，用适量白醋调和成膏状，盛于器皿中待用。②蜡块制作：采用上海语路医疗科技有限公司生产的Y-8160LQ型全自动蜡疗系统制成医用蜡块，在蜡疗机内保温待用。③操作：首先取一定数量已制成待用的药膏，用医用纱布包好敷于患肩周围，再取制好的蜡块，利用其可塑性覆盖于药包之上，蜡块之上再覆一毛巾保温，操作完成。每天1次，每次治疗用时1 h左右，治疗7天为1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗6疗程后，观察比较2组患者治疗前后肩关节活动功能评分(Melle)及临床疗效。肩关节活动功能评分。参照文献[2]采用Melle评分法，对肩关节5个动作进行量化评分。①肩外展情况：＜30°评 3 分，30°～90°评 2 分，91°～120°评 1 分；②肩中立位外旋情况：＜0°评3分，0°～20°评2分，＞20°评1分；③手摸颈部情况：摸不到评3分，能摸到但有困难评2分，摸到较容易评1分；④手摸脊柱情况：摸不到评3分，到第1骶椎评2分，到第12胸椎评1分；⑤手到嘴情况：完全喇叭征评3分，部分喇叭征评2分，肩内收≤40°评1分。分数低则功能好。

3.2 统计学方法 运用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：肩部痛疼症状完全消失，肩关节活动功能完全或基本恢复正常。显效：肩部疼痛症状基本消失，活动功能明显改善，基本不影响工作和生活。好转：肩部疼痛症状减轻，活动功能改善。对工作生活有影响。无效：症状无改善。总有效率=(痊愈病例+显效病例)/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组93.75%，对照组79.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后Melle评分比较 见表2。治疗前，2组Melle评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；2组治疗前后Melle评分比较，治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组Melle评分比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后Melle评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后Melle评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 4 8 4 8治疗前1 1.5 6±2.2 9 1 1.6 0±2.7 2治疗后3.1 2±2.5 8①②5.7 9±2.7 4①

5 讨论

肩周炎的发病原因主要是早期可因局部循环障碍而引起肌腱、韧带、关节囊等退变，滑膜与关节软骨粘连，肩关节周围肌腱与韧带间粘连所致[3]。初期以肩关节周围酸痛为主，后期因广泛粘连而致肩关节活动功能严重受限，故又称冻结肩或凝结肩。中老年人骨质疏松，韧带钙化致使肩关节滑膜肥厚、滑囊变小等也是导致肩关节功能障碍的重要因素[4]。

中医学认为，本病主要与机体气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关[5]。气血不足，气血运行不畅，筋脉失养；或外感风寒湿邪，客于血脉筋肉，血脉凝滞；或外伤筋骨，筋脉受损，瘀血内阻，不通则痛。久之则筋脉拘急，痿而不用。治当以活血通络，温通经脉，祛风除湿，散寒止痛为主。①针刺治疗。《灵枢·经筋》云：“手阳明之筋……其支者，绕肩胛，挟脊；直者，以肩髃上颈。”“其病当所过者，支痛及转筋，肩不举”。可见针刺治疗应以手阳明经穴为主。针取阳明经肩髃穴祛风通络，滑利关节；臂臑通经活络，理气散结；曲池调气血，消肿痛，配肩髃共治上肢痿痹不举。远取阳溪理气血，通关节。《针灸甲乙经》云：“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之”。故配小肠经之天宗、肩贞二穴可舒筋活络，散风止痛，主治肩臂痛不可举之证。肩前穴为经外奇穴，是治肩臂痛之要穴。以上诸穴相配共起通经络，调气血，祛风寒，散瘀结，消肿痛，利关节之效，从而达到了消炎镇痛、松解粘连的作用。②手法整复：弹拨理筋法可促进局部血运，缓解肌肉、肌腱痉挛，松解局部粘连，加快筋膜炎症的消失吸收；拔伸牵引手法可进一步加快粘连关节的松解，促进肩关节功能的恢复。③中药塌渍并蜡疗：方中羌活、独活、秦艽、防风、细辛、伸筋草散风寒，除湿痹，舒筋骨，止痹痛；桃仁、红花活血通络，合乳香、没药可调气和血，消肿定痛；配桂枝温通经脉；赤芍散瘀止痛；当归补血活血；桑寄生祛风湿，强筋骨，补肝肾。以上诸药配伍，粉碎成末，醋调成膏，敷于患处，外覆备用蜡块，医用石蜡熔点为50～60℃，其物理特性是热容量大，导热系数小，热渗透力强，保温持久[6]，利用其强力的热渗透力和热效应，更好地促进药物的皮肤吸收，改善局部血液循环，增加新陈代谢，加速炎症吸收。共奏祛风散寒、温通经脉、舒筋通络、活血祛瘀、除湿痹、消肿痛之效。以上针刺配合手法整复并中药塌渍、蜡疗等中医外治法综合治疗本病，即可使筋脉得舒，风寒得散，痹痛得除，又能促进局部血运，加快无菌炎症的吸收和粘连的松解，从而更好地达到治愈本病的目的。从治疗临床指标观察来看，在消炎镇痛，松解粘连，改善肩关节功能活动度，提高治愈有效率方面，优于单一的针刺治疗，值得临床运用。

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[3]金鸿宾．急症骨科学[M]．北京：北京科学技术出版社，1996：548-551．

[4]王勇刚．肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎38例疗效观察[J]．中华全科医学，2016，14(2)：235-237．

[5]黎小霞，李巧萍．温通膏外涂配合中药热奄包治疗肩周炎疗效观察[J]．新中医，2016，48(8)：264-265．

[6]杜小芳．超短波、石蜡疗法联合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J]．中国社区医师，2016，32(10)：152-153.