早期护理干预对呼吸衰竭重症监护患者临床指标及并发症的影响

杨文梓，汤丽丽，孙 亮

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

近年，我国人口老龄化趋势日渐严重，因此造成循环系统疾病、呼吸系统疾病的发生率渐趋增多[1-2]。呼吸衰竭是呼吸系统常见疾病，属于临床常见性综合征，在重症监护室(ICU)治疗中，对于呼吸衰竭患者的常用方法为机械通气法，对于ICU患者，由于机械通气时间较长，在治疗初期，患者身体需要采取制动措施，因此就非常容易造成呼吸机相关并发症，也容易出现失用性肌萎缩，对于呼吸衰竭患者的预后恢复非常不利，严重影响患者生活质量，导致患者对呼吸机产生依赖[3]，影响后续的撤机工作，严重可危及到患者的生命安全，目前临床已经予以了高度重视，因此对于呼吸衰竭重症监护患者，予以有效的早期护理干预是十分必要的，通过有效干

预能够降低机械通气时间，减少并发症[4]。笔者对呼吸衰竭重症监护患者予以早期护理干预，分析其对患者临床指标及并发症的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年6月—2017年1月我院收治的呼吸衰竭患者148例，以其为本次研究观察对象，入组标准：①年龄59～80岁；②最大吸气压力<25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；③肺内分流>15%；④生理无效应潮气量>60%；⑤呼吸频率>35次/min；⑥肺活量<10 mL/kg。排除标准：①出血性休克、纵隔气肿、气胸、肺大泡、严重肺出血以及心肌梗死患者；②严重肝肾等脏器功能障碍者。分组方法为随机数字表法，设计分为观察组与对照组，每组74例。对照组男44例，女30例；年龄60～79(67.88±7.65)岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型18例，Ⅱ型56例；主要原发病：肺炎22例，慢性阻塞性肺疾病52例。观察组男46例，女28例；年龄61～80(68.44±7.39)岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型22例，Ⅱ型52例；主要原发病：肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病54例。对于本次研究，2组入选患者均知情，签署同意书，经院内伦理委员会审查批准，2组患者性别、年龄及呼吸衰竭类型等基础资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组依据呼吸衰竭重症监护患者的临床特点给予常规护理干预，包括呼吸机常规干预、体位干预、主动性以及被动性肌肉活动干预等。观察组在对照组常规基础干预上给予患者早期护理干预措施，具体如下：①心理干预，尤其呼吸衰竭会造成患者呼吸不畅，发作频繁，患者情绪易出现负面波动，感觉烦躁不安、焦虑恐惧等，多数患者对于自身病情了解少且多有偏颇，因此护理中护理人员要根据患者的具体情况，如文化程度、性格特点及家庭情况做有针对性的心理干预，耐心解除不良心理状态，缓解压力，提高患者治疗配合度从而提升临床效果。②呼吸道干预，部分患者会有痰黏稠问题，咳痰障碍，无法排出，护理中要对患者进行咳痰指导，帮助患者翻身并予以叩背等方式，促进排痰，若发现患者呼吸困难情况严重无法顺利排痰，则可根据情况给予患者实施纤维支气管镜，将分泌物吸出并在必要时给予患者使用茶碱类兴奋药物，但需控制应用剂量从而帮助患者排痰。③用氧干预，护理人员指导患者吸氧时要观察患者的临床情况，严密监测患者血压、心率、呼吸等基本情况以防止发生二氧化碳潴留。④制定活动干预计划，根据患者具体情况评估其临床特点，制定活动计划，护理人员需间隔24 h评估患者的肌肉能力、缓解活动情况、活动度等，制定出2 d的运动量，活动干预中，需予以呼吸机，为患者提供氧气支持。⑤卧位干预，呼吸衰竭患者清醒后，需调整床头至65°，保持半卧位，便于患者上肢关节、肌肉及肢体的主动性以及被动性活动，给予患者按摩，20 min/次，2次/d。

1.3 观察项目 护理干预前后采用血气分析仪(日本Bayer Rapidlab850)测定2组患者氧分压、二氧化碳分压，观察2组患者呼吸频率、心率、肺功能情况，应用FGC-A+型肺功能分析仪检测2组患者肺功能相关指标，主要包括1 s用力呼吸容积即(FEV1)、FEV1所占预计值的百分比值(FEV1%)以及FEV1/用力肺活量(FVC)，观察比较2组患者ICU治疗时间、机械通气时间以及总住院时间。观察2组可能出现的并发症情况，如深静脉血栓、压疮、呼吸机相关肺炎、神经肌肉功能障碍等。

2 结 果

2.1 2组护理干预前后临床症状指标情况比较干预前，2组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压以及氧分压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组患者心率、呼吸频率以及二氧化碳分压均低于干预前(P均<0.05)，2组患者氧分压高于干预前，干预后观察组以上各指标降低或者升高情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组护理干预前后肺功能指标情况比较 护理干预前，2组患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均明显高于干预前(P均<0.05)，且观察组以上三项指标均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组ICU治疗时间、机械通气时间以及总住院时间比较 干预后，观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间以及总住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.4 2组患者并发症发生情况比较 观察组发生呼吸机相关肺炎4例，深静脉血栓1例，神经肌肉功能障碍3例，压疮0例，观察组并发症发生率为10.81%；对照组发生呼吸机相关肺炎9例，深静脉血栓3例，压疮2例，神经肌肉功能障碍7例，对照组并发症发生率为28.38%，观察组并发症发生率明显低于对照组(2=21.448，P<0.05)。

3 讨 论

呼吸衰竭是一种综合征，是由不同因素所引发的换气及通气异常所致，对于呼吸衰竭重症患者，在临床可能会出现发绀及呼吸困难等症状[5]。大多慢性疾病者易发生呼吸衰竭，该病一旦发展到一定程度，可能导致患者心肺功能损伤，尤其是发展至重症型呼吸困难，患者更易发生诸多并发症，直接危及患者的生命健康，目前呼吸衰竭的主要治疗方法以机械通气法治疗为主，改善患者体内潴留气体紊乱情况，稳定代谢，保持患者呼吸通畅，但治疗中可能会出现诸多并发症，因此给予患者有效的护理干预是必要的，通过护理干预辅助治疗，达到提高治疗效果的目的[6-7]。

表1 2组护理干预前后患者临床症状指标情况比较

组别n二氧化碳分压/mmHg干预前干预后tP氧分压/mmHg干预前干预后tP对照组7499.58±7.5380.22±11.456.426<0.0549.68±7.4469.80±7.215.437<0.05观察组7490.47±7.6272.95±12.157.445<0.0549.59±7.3997.34±7.556.745<0.05t0.09111.2530.15213.921P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 2组护理干预前后肺功能指标情况比较

表3 2组ICU治疗时间、机械通气时间及总住院时间比较

对于呼吸衰竭患者，在实施机械通气治疗中，需要给予患者镇静与镇痛治疗，因此需要患者处于休眠状态，从而可减少患者自身的耗氧量以及氧代谢，从而保证机体重要脏器有足够的氧气，在这种长期制动状态下，激活了患者机体生物化学通道，可出现肌肉蛋白分解及合成的异常情况[8-9]，从而对患者循环功能、神经组织、肌肉组织产生不良影响，营养支持减弱，胰岛素抵抗出现紊乱，肌肉萎缩，甚至出现神经传导阻滞或者发生迟钝，无法正常进行生理活动，因此临床护理干预至关重要[10-11]。

本研究观察组给予患者早期护理干预，在护理中，通过心理干预、呼吸道干预、用氧干预以及活动干预等，从整体上提高患者的护理效果。呼吸衰竭重症患者可能因为对自身疾病的不了解，会出现诸多不良情绪，予以心理干预可减少心理压力，提高治疗配合度；呼吸道干预能够保证患者呼吸通畅，用氧干预则专门针对呼吸困难患者，通过用氧指导及监测患者心率、呼吸等情况，缓解患者呼吸困难症状；通过活动干预，可提高患者的肢体活动能力，保持器官功能的稳定性，促进血液循环，避免并发症的出现[12-13]。本研究对照组给予患者常规干预，护理中对于患者因长期制动所引发的诸多并发症效果不明显，而通过早期护理干预，则不仅促进了患者骨骼肌肉力量的恢复，增强了肌肉细胞信号的传导功能，提高了自身抗氧化能力，还改善了机体微循环功能障碍，促进了肢体的血液循环，降低了神经肌肉功能障碍发生率，减少了深静脉血栓的发生。通过比较发现，结果中2组患者临床症状指标，如心率、呼吸频率、氧分压等在干预前均无显著性差异，但干预后，观察组以上各指标均优于对照组，可见通过早期护理干预，能够提高患者氧分压的水平，改善患者的肺功能，缓解患者的情绪，保持患者的呼吸频率及心率，此结果与有关报道相符[14-15]。同时本研究结果还提示，观察组ICU治疗时间、机械通气时间以及总住院时间均短于对照组，提示早期护理干预能够促进患者咳痰、排痰，改善机体的循环功能，缩短机械通气时间，减少ICU治疗与住院时间。观察组并发症发生率显著低于对照组，提示早期护理干预有助于减少并发症的发生。

综上所述，在呼吸衰竭重症监护患者的护理中，实施早期护理干预能够改善患者的氧分压及肺功能，促进临床相关指标恢复，缩短治疗时间及住院时间，降低并发症的发生率，在护理中有着广阔的应用前景，值得推广与应用。

[1] 赵青松. 全方位整体护理干预对慢性呼吸衰竭患者临床效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20(9)：27-29

[2] 张贞. 综合护理干预对重症呼吸衰竭患者治疗期间的护理效果[J]. 中国卫生标准管理, 2015，6(14):227-228

[3] 吴跃琼. 综合护理干预对重症呼吸衰竭患者治疗期间的护理效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(25):5053；5056

[4] 曹云. 重症呼吸衰竭的危险因素及护理对策分析[J]. 中国现代药物应用,2013,7(15):176-177

[5] 曾海燕,李娜,杨粤蓉. 护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性的影响[J]. 湖南中医杂志,2015,27(4):138-139

[6] 杨宁梅,侯颖,王丽,等. 综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J]. 中国医药导报,2016,13(1):172-175

[7] 翟晔. 综合护理干预在新生儿呼吸衰竭重症监护中的临床效果[J]. 中国实用医药,2015,10(8):246-247

[8] 李杏良,马盼盼，任松森，等. 肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用[J]. 中国老年学杂志，2015，35(7)：1783-1785

[9] 张梅娟，颜兰娣. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理[J]. 护理实践与研究，2013，10(12)：37-38

[10] 黄妮娜，刘爱侠，卢嫦清，等. 舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2013，10(22)：34-35

[11] 乔红艳. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J]. 护士进修杂志，2014，29(10)：947-948

[12] Bang KM，Mazurek JM，Wood JM，et al. Silicosis mortality trends and new exposures to respirable crystalline silica United States，2001-2010[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2015，64(5)：117-120

[13] 刘晓丽，张岩. 无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整体护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20(15):85-87

[14] 耿亚琴，刘婷，丁红霞，等. 延续性护理在呼吸衰竭病人从 ICU 转入病房中的应用效果评价[J]. 全科护理，2014，12(36)：3363-3364

[15] 胡细玲，陈妙霞，吴本权，等. 早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J]. 现代临床护理，2015，14(3)：26-28