心理分级护理模式对择期心脏介入手术患者的影响研究

马 静

(青海省心脑血管病专科医院,青海 西宁 810012)

在现代医学技术不断发展的基础上，手术治疗的适应证不断扩大，而在年龄、病情等方面的限制越来越少。而在手术治疗过程中，不管是传统手术或者是微创手术，都会对患者产生一定的影响，可能由于手术导致伤害甚至是死亡。而在手术过程中，即使是具有较高微创性的先进术式，也会引发患者的应激心理问题，导致患者对手术的恐惧以及逃避心理，影响手术的治疗效果以及临床预后[1]。心脏介入手术是新型的微创手术，对于心脏疾病有良好的治疗效果，由于手术痛苦较少、安全性较高以及术后恢复较快的优点而逐渐在心脏外科中广泛应用[2]。本研究选择心理分级护理模式对心脏介入手术患者进行护理，旨在探讨择期心脏手术患者围术期的有效护理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年11月—2017年1月在我院进行择期心脏介入手术治疗的患者60例，均不存在肝、肺、肾等重要内脏器官的严重器质性病变，手术结束后血流动力学指标较为稳定，不存在精神系统疾病，言语表达没有明显障碍。所有患者均签署知情同意书。以简单化随机分组方法将患者分为2组：观察组30例，男18例，女12例；年龄21～73(50.45±2.71)岁；介入术式：冠状动脉支架置入13例，射频消融手术7例，冠状动脉造影术6例，起搏器置入手术4例。对照组30例，男19例，女11例；年龄22～71(50.11±2.83)岁；介入术式：冠状动脉支架置入14例，射频消融手术6例，冠状动脉造影术5例，起搏器置入手术5例。2组患者各项资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有较好的均衡性。

1.2 护理方法 对照组患者在入组后选择常规护理模式，在围手术期完成手术环境护理、手术流程护理以及术后护理等工作。观察组患者选择心理分级护理模式，以患者的自理能力为基础，参考实际病情的情况，进行分级别护理。

1.2.1 术前护理方法 在患者入院时进行睡眠指数、疼痛评分完成基本情况调查，睡眠指数选择匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，疼痛评分选择五指疼痛评价量表[3]。以实际测定的结果为依据进行分级，在手术前实施心理分级护理。①一级护理。患者的PSQI指数在8分以内、疼痛评分在2分以内需要进行一级护理。心理护理方式主要为共同心理护理，通过良好的护患关系，同时建设舒适安全的护理环境，让患者能够了解到手术相关的健康知识以及自身的病情发展情况，提高患者治愈的信心。②二级护理。患者PSQI评分在8～15分、疼痛评分在2～4分需要进行二级护理。在一级护理的内容基础上，对患者健康教育进行针对性强化，让患者对疾病以及手术治疗方式有正确的认知，同时可以通过病友互相交流、手术多媒体资料、课程讲解的方式增强与患者的交流，提升社会支持的效果。与患者家属共同探讨临床治疗与护理的有效方法，通过患者家属的支持与陪伴，让患者能够获得更多的心理支持。为患者选择有效的精神松弛支持疗法，包括深度冥想、舒缓音乐、腹式呼吸等方式，能够缓解患者的精神心理压力，想患者所想，关心患者的问题并给予帮助支持。③三级护理。患者的PSQI评分在15分以上，疼痛评分在4分以上，需要进行三级护理。对患者的行为以及语言进行密切观察，在医护工作中与家属充分沟通，一起完成患者的陪护，减少患者独自停留的时间。通过引导帮助患者建立积极的心态，通过正向性的语言支持对患者进行引导，让患者了解手术的操作过程、主治医师的专业水平、治疗后的临床预后等情况，让患者充分了解手术的必要性与有效性。为患者提供专业的心理支持，具体方法可以使临床心理的专家指导、社会支持等，通过心理治疗、家人与亲朋好友的支持关心，让患者获得精神心理方面的帮助。

1.2.2 术后护理方法 在手术治疗后7 d选择PSQI对患者睡眠情况进行评价，选择物质疼痛评分方法对患者疼痛情况进行评分，以评分结果为依据对患者进行分级，完成术后分级心理护理。①一级护理。患者的PSQI指数在8分以内，疼痛评分在2分以内，需要进行一级护理。通过护患关系维护、病房环境构建，让患者及时获取手术结果以及效果，帮助患者保持舒适的体位。让病房中保持温和而充足的光线，减少噪声以及温度与湿度的影响。②二级护理。患者PSQI评分在8～15分、疼痛评分在2～4分需要进行二级护理。在一级护理的基础上，让患者了解更多的信息，保持对提问的信息反馈，对患者疼痛情况进行准确评价。选择合理有效的放松方式，转移患者的注意力，根据医生的要求给患者提供镇痛解热的药物减少疼痛的影响。指导患者完成术后康复训练。③三级护理。患者PSQI评分在15分以上，疼痛评分在4分以上需要进行三级护理。对可能影响患者生命安全的问题优先解决，观察患者的并发症，便于及时采取有效措施，帮助患者稳定心理与情绪，让患者了解患者当前的病情以及心理状况，以医生的指导为依据为患者选择镇痛药物，在术后24 h内每隔2 h对患者药物使用后的具体疼痛反应进行观察。

1.3 观察指标 在2组患者入组时与手术结束7 d进行PSQI量表与五指疼痛评分调查，记录2组患者的住院时间以及费用。选择自制护理工作满意度量表对患者的护理满意度进行评价，量表包括12大项目以及护理工作整体满意度，12大项目均选择7级评分方式，0分表示远远无法达到患者期望值，1分表示明显低于达不到患者的期望值，2分表示稍微存在达不到期望值的情况，3分表示实际与患者期望值相符合，4分表示实际护理工作高于患者期望值，5分表示实际护理工作明显高于患者的期望值，6分表示实际护理工作远远高于患者期望值，分值越高表示患者满意度越高，量表可信度为0.97，效度为0.94[4]。

2 结 果

2.1 2组护理前后PSQI评分与疼痛评分比较 护理后观察组PSQI评分明显降低(P<0.05)，疼痛评分未见明显变化(P>0.05)，对照组疼痛评分明显升高(P<0.05)；观察组患者护理后PSQI评分与疼痛评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组手术后相关指标比较 观察组住院时间相比对照组明显缩短(P<0.05)，住院费用比对照组明显减少(P<0.05)，护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

心胸外科介入手术是安全的微创性手术，而由于患者存在认知偏差，同时手术结果对于生命保证的重要性，都让患者存在较大的心理压力。而这种心理状况下，患者可能出现明显焦虑、抑郁、恐惧以及紧张，这些心理问题都会让患者的治疗与护理处在被动状态，无法有效配合治疗与护理，还可能出现明显的ICU综合征，出现谵妄、噩梦、混乱等情况[5-6]。有很多临床研究都已经证实，在重症疾病患者的治疗中采取有效的危机干预与心理支持，能够缓解患者心理状况，从而促进改善患者病情，甚至挽救生命[7-8]，并改善生存质量。所以在护理过程中，选择有效的方式缓解患者心理压力，以积极的心理干预帮助患者保持身体与心理的健康稳定状态具有较高的现实意义，同时也是现代医疗与护理中的研究热点。

表1 2组患者护理前后PSQI评分与疼痛评分比较分)

表2 2组手术后相关指标比较

心理分级护理模式以临床分级护理为基础，在对实际概念与模式进行分析后，以患者的具体心理状态与相关症状为依据，完成不同程度的分级评价，之后根据具体的评级结果选择相应的心理护理措施[9-10]。选择心理分级护理模式可以避免由于临床护士对心理护理的了解不够而导致的心理护理盲目性，有效改善心理护理的效果。在传统的心理护理模式下，护理工作人员对心理护理的重要性以及目标性了解不够，无法有效区分患者的心理反应，仅仅通过无法深入的疏导并不能够取得良好的效果[11]，在轻度心理不适的患者中作用不明显，而心理问题严重的患者就无法起到必要的作用。心理分级护理模式能够通过护理级别与护理工作的对应，将护理人员的工作进行规范化，通过更加具有针对性的方式与患者进行沟通过，将心理干预的内容有效深入到所有护理工作中，能够有效满足患者的心理要求，有效提高满意度[12-13]。而选择心理分级护理模式，患者心理护理能够有效实施，能够有效缓解患者围术期的不良心理情绪，减少患者对手术治疗、术后功能改变的恐惧，在提高患者康复信心的同时，提高患者对于治疗与护理的配合度。

本研究结果显示，心理分级护理模式下患者术后的PSQI评分明显降低，而常规护理模式下患者PSQI评分则有所升高，表示心理分级护理模式能够有效缓解患者不良心理状态，让患者能够保持舒适良好的情绪，促进睡眠并提升睡眠效果。在住院时间、住院费用及护理满意度统计中，心理分级护理模式下的患者住院时间明显缩短，住院费用明显减少，护理满意度评分明显高于常规治疗者，表明心理分级护理可促进患者康复，从而有效减少治疗费用，缓解患者经济压力，同时良好的心理支持下，患者保持轻松舒适的状态，让患者满意度明显提高。

综上所述，心理分级护理模式在心脏择期介入手术的围术期应用，能够有效改善患者的睡眠质量，缓解术后疼痛，加速患者康复，减少住院时间以及费用，提高患者的护理满意度。

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