独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察

吴宗英

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，也是中老年人群腰腿疼痛的重要原因。该病主要是指因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出对马尾神经或神经根产生刺激、压迫而导致的一种综合征，所以临床上腰椎间盘突出症又被称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症[1]。当前，临床上治疗腰椎间盘突出症的方法较多，西医常采用口服药物、物理疗法，重症者进行手术治疗，近期效果较好，但远期效果不理想，易复发[2]。中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，给予中药及手法按摩等治疗效果较好，且安全性好[3-4]。笔者观察了独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》[5]的相关标准，且经X射线或CT检查证实；②中医诊断符合《实用中医诊断学》[6]的相关标准；③近期(1个月内)未接受非甾体类抗炎止痛药及激素类西药治疗；④无心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；⑤患者知情同意且签订知情同意书。

1.2 排除标准 ①生活难以自理，无法行走甚至卧床不起者；②腰部严重侧弯畸形或前屈畸形者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并严重心、肝、肾、造血系统等原发性内科疾病以及精神疾患者；⑤合并其他风湿性疾病者；⑥合并其他脊柱关节病、骨质破坏性疾病者；⑦治疗依从性差、治疗期间出现严重并发症或不良反应者。

1.3 一般资料 本研究遵循赫尔辛基宣言，研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意。选择我院2016年2月—2017年2月收治的符合上述标准的腰椎间盘突出症患者105例为研究对象，随机分为2组：对照组52例，男39例，女13例；年龄48～68(58.7±5.9)岁；病程0.5～4.5(1.8±0.3)年。观察组53例，男41例，女12例；年龄49～66(58.1±5.5)岁；病程0.5～4.0(1.9±0.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予腰椎牵引+中医骨伤手法按摩治疗。在治疗期间，患者均卧硬板床，禁止劳累或负重。①腰椎牵引：患者取仰卧位进行常规腰椎牵引，牵引重量为患者自身重量的25%～50%，可根据牵引效果逐步增加牵引重量。每次牵引时间以20～30 min为佳，1次/d。②中医骨伤手法按摩。松解手法：患者取俯卧位，医师以掌推法叠掌按压患者的腰背部肌肉与臀部肌肉使其得到充分放松，按压顺序为自上而下，力度先轻后重，5～6次为宜。复位手法：患者取俯卧位，医师以大拇指按压脊柱来拉宽脊椎椎间隙，按压顺序为从脊柱中间两侧开始自上而下进行，5～6次为宜。穴位手法：医师拇指用力按压膀胱经上的肾俞穴和大肠腧穴以及腰部的环跳穴，同时以肘尖点按承扶穴。关节活动法：患者取俯卧位，医师以牵引下肢手法、直腿抬高手法活动患者的患侧关节，使其得到必要的功能锻炼，促其恢复，每次活动30 min，1次/d。上述治疗坚持3周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上给予独活寄生汤加减治疗。基础方：独活15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、川芎15 g、党参10 g、白芍10 g、桑寄生10 g、细辛10 g、防风10 g、茯苓10 g、肉桂10 g、甘草5 g，气虚者加黄芪25 g，阴虚者加枸杞10 g，阳虚者加锁阳10 g，寒湿者加防己8 g、附子8 g，疼痛甚者延胡索12 g，便秘者加生大黄10 g。每日1剂，水煎早晚分服，1周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.5 观察指标 观察2组治疗前以及治疗3周后疼痛VAS评分、腰椎JOA评分以及外周血相关炎性递质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平变化情况，统计2组临床治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。VAS分值为0～10分，疼痛越重分值越高。腰椎JOA评分总分29分，疼痛越重分值越低。

1.6 疗效判断标准 临床治疗效果判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。治愈：腰腿痛症状完全消失，直腿抬高≥80°，生活、工作不受影响；显效：腰腿痛症状基本消失或者显著缓解，直腿抬高≥60°，生活、工作不受影响；有效：腰腿痛症状有所缓解，直腿抬高≥45°，生活、工作受一定影响；无效：腰腿痛症状和体征无变化甚至恶化。总有效=治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛VAS评分和腰椎JOA评分比较 治疗3周后，2组疼痛VAS评分均明显降低(P均<0.05)，腰椎JOA评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组疼痛VAS评分及腰椎JOA评分变化情况均明显大于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后疼痛VAS评分和腰椎JOA评分比较分)

2.2 2组治疗前后血清TNF-α、IL-1水平比较治疗3周后，观察组血清TNF-α、IL-1水平均显著低于治疗前及对照组(P均<0.05)，对照组较治疗前略有降低但差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.3 2组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组不良反应发生情况比较 2组患者在治疗期间均未见严重不良反应。

3 讨 论

一般认为退行性变化、腰椎慢性劳损是腰椎间盘突出症的主要发病原因，病变失衡的腰部韧带和肌肉会改变患者的脊椎生物力学稳定性，增加脊椎压力，导致纤维环受损、髓核突出，压迫马尾神经或神经根，并出现无菌性炎症[8]。中医认为，气血不足、肾气亏虚、风邪入侵致经络不畅是腰椎间盘突出

表2 2组治疗前后血清TNF-α、IL-1水平比较

表3 2组临床疗效比较 例(%)

症的主要病机，因此治疗应以补血益气、疏经通络、祛风消邪为主。中医骨伤手法按摩与中药内服均是治疗该病的主要方法。中医骨伤手法按摩利用特定手法按压、推拿患者体表的特定部位、穴位、经络等，可以发挥舒筋通络、解痉止痛以及活血化瘀的功用，能够有效改善患者腰腿疼痛的临床症状[9]。相关研究发现，中医骨伤手法按摩通过推动全身气血运行，可以降低肌张力，缓解肌肉紧张痉挛，改善局部血液循环，促进炎症物质及水肿吸收，用于治疗中度、轻度腰椎间盘突出症不仅临床效果显著，而且无不良反应，具有很好的治疗安全性[10-13]。分析其作用机制[12-13]：首先，中医骨伤手法按摩能够有效改善患者腰腿部的血液循环，降低血液内疼痛因子在局部的堆集，既可以改善肌肉痉挛，又能够缓解疼痛。第二，在减少椎间盘内的压力的同时，增加了盘外压力，改变了椎间盘突出位置与神经根之间的位置，回纳了突出部位，减轻了脊椎压迫，最终改善患者神经功能被压迫状况。第三，使得神经根的管容量得到调整，在松动上、下关节突的同时，也有效松解了神经根管内容与小关节的粘连情况。

独活寄生汤是古代名方，出自孙思邈的《备急千金要方》，有益肾精、祛风湿、通经络、止痹痛之功效。方中独活为君药，长于祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；细辛发散阴经风寒、搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风胜湿，对多种热刺激、化学刺激导致的疼痛有明显镇痛作用；肉桂温里祛寒、散寒止痛，可促进血液循环、扩张皮肤血管；当归、川芎、芍药、地黄养血活血，其中川芎有抗氧自由基、抗炎、镇痛等多种作用[14]；人参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气；桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨；甘草调和诸药。综观全方，扶正不碍邪，祛邪不伤正，邪正兼顾，标本兼治。且相关临床研究发现，独活寄生汤有镇痛、抗炎、调节免疫功能、改善微循环、抑制血小板聚集、扩张血管、增强机体对抗疲劳等多种功能，能够增强巨噬细胞的吞噬能力，有效缓解炎症递质释放引起的疼痛[15-17]。

本研究中，观察组治疗后疼痛VAS评分和外周血TNF-α、IL-1水平均明显低于对照组，腰椎JOA评分和临床治疗总有效率明显高于对照组；2组患者在治疗期间均未见严重不良反应。这表明独活寄生汤联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效显著，既发挥了中药汤剂内服的调节作用，又显示了手法按摩的局部治疗效用，推测与有效调节血液相关炎性递质水平密切相关。

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