游离植皮、皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡创面的临床效果及对疼痛的影响

林洪明，李德胜

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441000)

慢性皮肤溃疡在临床上较为常见，溃疡部位多存在于四肢和躯干，该病症的形成原因较多，临床表现也各不相同，其特点是病程较长、治愈困难[1]。

游离植皮、皮瓣移植术已在慢性溃疡创面治疗中得以广泛使用并取得了较好的疗效[2]，自VSD引入国内后也在临床外科多个领域有良好的应用基础[3-4]，而三者联合应用的研究较少见诸报道。为此本研究对游离植皮、皮瓣移植联合应用VSD技术治疗长期慢性溃疡的疗效进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年11月—2016年11月本院收治的长期慢性溃疡患者69例作为研究对象，排除标准[3]：①患者有凝血功能障碍；②患者存在心肝肾等主要脏器先天畸形或严重感染。其中男39例，女30例；年龄23～72(45.87±10.33)岁，根据治疗方式的不同将其分为对照组34例和观察组35例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者给予传统清创换药方法治疗。观察组患者给予游离植皮、皮瓣移植联合应用VSD技术治疗：①清创治疗。在手术前首先对局部创面进行清创治疗，彻底清除腔隙中脓液、异物及坏死组织，再进行常规消毒并将创面周围皮肤擦拭干净。②沿创面边缘扩大0.5～1.0cm进行扩创处理，去除创面边缘老化的瘢痕及纤维组织，创面内明显失活与坏死的皮肤、老化水肿肉芽、肌腱、死骨，使用刮匙反复搔刮窦道壁及开放性骨髓腔隙将感染性肉芽彻底清除，直至基底外观呈点状渗血，然后采用稀释碘伏、盐水、双氧水冲洗慢性溃疡创面。③待创面止血后选用VSD泡沫敷料覆盖慢性溃疡创面(VSD泡沫敷料的规格应根据创面的大小进行适当选取)，于创缘间断缝合固定材料。④在手术过程中将引流管接中心负压后，VSD泡沫敷料会有明显塌陷，以引流管形状显露且无明显漏气声音表明封闭良好，可自冲洗管冲洗检查各级管道是否通畅。⑤待手术结束后回病房将引流管与负压吸引机器相连接，并保持封闭状态(见图1及图2)，持续5～7d后移除VSD装置并开启创面，用无菌棉棒取创面中心位置分泌物送培养来分析VSD控制慢性溃疡创面感染的效果。若患者慢性溃疡创面外观清洁、无明显分泌物渗出且肉芽生长良好可直接采用游离植皮、皮瓣移植术进行修复。

1.3 观察指标 观察2组患者不同时段NRS疼痛评分、疼痛缓解时间、创面愈合时间、换药次数、住院时间、治疗总有效率以及并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准 依据患者伤口创面肉芽情况、伤口大小及创面愈合面积缩小比率对疗效进行评判[4]。痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%，临床症状消失；好转：创面缩小25%，临床症状改善；未愈：创面缩小不足25%，临床症状无变化。

图1 右小腿第1次应用VSD技术治疗

图2 右小腿第2次应用VSD技术治疗

1.5 统计学方法 采用数据处理软件SPSS21.0对本研究所有数据资料进行分析，计量指标之间比较采用t检验，多组计量数据之间比较采用F检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前及治疗后1d、3d、5dNRS疼痛评分比较 治疗前2组患者NRS疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后1d、3d、5d2组患者NRS疼痛评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后1d、3d、5dNRS疼痛评分较对照组降低更为显著(P均<0.05)。见表2。

2.2 2组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前及治疗后1 d、3 d、5 d NRS疼痛评分比较分)

表3 2组治疗疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=3.241，P<0.05。

2.3 2组临床指标及并发症发生情况比较 2组临床指标及并发症发生情况比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

慢性皮肤溃疡创面的治疗方法较多，其中清创换药是较为传统的治疗方法，其缺点是治疗时间长且疗效不甚理想[5]。有报道称该病症的患病人群以中老年人为主，老年患者由于创面修复能力相对较其他年龄段明显下降，导致疗效较差，其难治性会给患者及家庭带来严重的精神压力与经济负担[6-7]。游离植皮、皮瓣移植术用于慢性溃疡创面治疗安全且疗效可靠，而VSD在临床外科多个领域应用亦有良好效果。将VSD技术应用于慢性溃疡创面治疗具有以下优势[8-12]：①清创后采用VSD敷料覆盖慢性溃疡创面，在将开放创口转为闭合创口的同时可有效防止外部病原菌侵入而导致的创面感染；②VSD技术的持续高负压吸引可将多余的组织间液吸出，可保持溃疡创面一直处于新鲜与清洁状态，促使患者腔隙缩小；③VSD技术的持续高负压吸引将坏死的组织细胞及组织渗液及吸出后，可显著改善局部血流与局部炎症水肿；④VSD技术的持续高负压吸引可帮助健康的肉芽组织覆盖在创面组织上，为肉芽增生提供了便利条件。

表4 2组临床指标及并发症发生情况比较

严志等[13]给予长期慢性溃疡患者VSD治疗后溃疡创面均形成鲜红致密颗粒状的肉芽，在联合采用皮瓣移植术后，治疗总有效率为高达95.83%(46/48)，证实皮瓣移植联合应用VSD技术效果显著且方便易行。在总结上述研究的基础上，本院将游离植皮、皮瓣移植联合VSD技术应用于长期慢性溃疡创面进行5～7d治疗，治疗后2组患者1d、3d、5dNRS疼痛评分均显著降低，说明患者疼痛症状明显减轻；观察组治疗后1d、3d、5dNRS疼痛评分与对照组相比较均降低更为显著，表明游离植皮、皮瓣移植联合应用VSD技术可更好地减轻患者的疼痛症状；观察组治疗总有效率明显高于对照组，疼痛缓解时间、创面愈合时间、换药次数、住院时间以及并发症发生例数均显著少于对照组，表明离植皮、皮瓣移植联合VSD技术不仅并发症相对较少，还可更好地改善患者临床症状。

总之，游离植皮、皮瓣移植联合应用VSD技术治疗长期慢性溃疡疗效可靠，可明显减轻患者疼痛症状，缩短创面愈合时间和住院时间，减少并发症发生，值得在临床进行推广应用。

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