柴枳平肝汤对功能性消化不良肝胃不和证患者血清5-HT、SS含量的影响

钟招梅，杨 洁

(1. 广州中医药大学，广东 广州 510000 ；2. 广州中医药大学附属广州中医院，广东 广州 510000)

50%[1]。西医对功能性消化不良主要是对症治疗，包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、加速胃肠运动、消除幽门螺杆菌以及抑制焦虑抑郁等，短期治疗虽然有一定效果，但是易反复发作，且长期治疗有不良反应，患者依从性差[2]。中医治疗方案对于疾病整体康复有良好的效果，对功能性消化不良的治疗也屡见报道。2016年1月—2017年3月笔者观察了柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证患者的临床疗效，并探讨了其相关作用机制，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期在广州中医院门诊治疗的功能性消化不良患者94例，均符合罗马学术委员会制定的《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》[3]中功能性消化不良的临床诊断标准，同时符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中的肝胃不和证标准，年龄18～60岁，在入组前15 d内没有进行促进胃肠动力药物治疗；排除肝、心、肾等重要脏器存在功能性障碍者，伴胃肠器质性病变以及肝胆疾病者，合并内分泌代谢疾病与更年期综合征者，合并精神系统疾病者，妊娠期与哺乳期者。所有患者及家属均签署知情同意书。将入组患者随机分为2组：治疗组47例，男19例，女28例；年龄19～58(34.91±10.46)岁；病程4～32(16.17±4.82)个月；餐后不适25例，上腹部疼痛22例。对照组47例，男20例，女26例；年龄20～56(34.73±10.54)岁；病程6～31(16.02±5.01)个月；餐后不适24例，上腹部疼痛23例。2组性别、年龄、临床表现比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予多潘立酮片(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，国药准字H20084577，规格为10 mg)治疗，每次1片，每天3次，在饭前30 min口服。治疗组在基础治疗之外给予柴枳平肝汤治疗，组方为枳壳15 g、合欢花10 g、青皮10 g、佛手10 g、柴胡12 g、白芍10 g、砂仁6 g、川芎10 g、甘草6 g，每日1剂，以水煎至200 mL，在早晚饭前温服。所有患者均治疗4周后评价疗效。

1.3 观察指标 ①治疗前后对主要症状(胁痛、脘腹胀满、脘痛、喜太息)和次要症状(呕吐、恶心、嗳气、食少纳差)进行评分，主要症状按照无症状、轻度、中度与重度分别计0分、2分、4分、6分，次要症状按照无症状、轻度、中度与重度分别计0分、1分、2分、3分。②治疗前后采用放射免疫法检测2组患者血清5-羟色胺(5-HT)与生长抑素(SS)水平。③治疗4周后统计2组临床疗效。痊愈：临床症状体征消失，疗效指数>90%；显效：临床症状体征明显减少，疗效指数60%～90%；有效：临床症状体征有，疗效指数30%～60%；无效：临床症状体征无明显变化，疗效指数不足30%。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%[4]。④在疗程结束后保持3个月的随访，统计复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组中医证候积分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组治疗后积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 2组治疗前后血清5-HT和SS水平比较 2组治疗前的血清5-HT和SS水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清5-HT水平明显升高(P均<0.05)，SS水平明显降低(P均<0.05)，而治疗组治疗后血清5-HT水平明显高于对照组(P均<0.05)，SS水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清5-HT和SS水平比较

2.3 2组治疗后临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组复发情况比较 随访3个月，治疗组复发率为6.98%(3/43)，对照组复发率为16.22%(6/37)，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

表3 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

功能性消化不良是常见的消化系统疾病，在消化系统疾病中所占的比例超过20%，其具有反复持续发作以及病程较长的特点[5-6]，对患者生存质量的影响较为严重。该病的发病机制较为复杂，与自主神经功能失调、内脏敏感性增高、胃肠激素和神经递质的变化、胃肠动力障碍、精神社会心理因素、幽门螺杆菌感染等因素均有一定关系[7-8]。西医常采用西沙比利或者多潘立酮等治疗，但是停药后复发率较高，反复应用效果变差[9]。所以在临床治疗实践中，需要寻找一种有效性高、治疗效果持久且安全的方案。

中医没有功能性消化不良的病名，而根据疾病的临床表现，最为相近的是痞满证，病位在胃、肝，胃主沉降，肝主升发，二者互相配合，能够有效协调气机的升降，而肝郁化火，横逆则犯胃，肝气与胃气失去平衡，从而引发肝胃不和证[10]。柴枳平肝汤组成中君药为枳壳与柴胡，佛手、川芎、青皮为臣药，砂仁、合欢花、白芍为佐药，甘草为使药[11]。柴胡能够有效散热解表，解郁疏肝，还可以提举阳气；枳壳能平气疏肝、消积祛痰；川芎镇痛活血；佛手与青皮能够疏肝消滞；砂仁与合欢花能够有效理气疏肝；甘草与白芍则能够有效镇痛缓急、柔肝养血。多种药物联合作用，能解郁理气、降逆和胃、消食健脾[11]。现代药理学研究发现，柴胡有利肝、保胆和消除溃疡的功效，主要成分中的柴胡果胶多糖、柴胡多糖可以提高患者的免疫系统功能；枳壳能够减少平滑肌的痉挛收缩，有兴奋胃肠道的作用，可提高胃肠运动的节律性[12]。而青皮与砂仁中的挥发油成分可以有效刺激胃肠运动和胃液分泌，便于胃肠道积气的排除。本研究发现，治疗后2组证候积分均明显降低，而治疗组积分降低更明显，且治疗组有效率明显高于对照组，随访3个月复发率明显低于对照组。表明柴枳平肝汤与多潘立酮都能够有效缓解患者的中医症状，而柴枳平肝汤治疗效果更加明显，且总体疗效更好，还能降低复发率。

5-HT是调节胃肠消化系统运动以及分泌功能的重要神经递质以及分泌信号因子，其水平与抑郁情绪存在相关性[13]，提高5-HT血清水平可以有效平复患者的心理与精神异常，还能够有效调节胃肠消化系统的受体完成运动控制，加速胃与十二指肠的排空，缓解消化不良的临床症状[14]。而SS是分布广泛的肽激素，在胃黏膜与胰岛中含量较多[15]，能够有效抑制胃的分泌功能与运动功能，同时还可以对抗脑垂体与下丘脑的促生长素分泌[16]。本研究中2组患者治疗后血清5-HT水平明显升高，SS水平明显降低，表明中药与西药治疗方案都能够有效调节血清5-HT和SS水平；而治疗组治疗后5-HT水平明显高于对照组，SS水平明显低于对照组，表明柴枳平肝汤对功能性消化不良血清5-HT和SS水平有更明显的调节作用。

综上所述，柴枳平肝汤能够有效治疗功能性消化不良肝胃不和证，提高治疗有效性、缓解临床症状的同时，治疗机制可能与调节血清5-HT和SS水平有明显的关系。

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