瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证

李晓华，权祥菊

(青海仁济医院妇产科，西宁 810021)

瘢痕子宫再次妊娠是孕妇常见的高危情况。瘢痕子宫会对母体产生多种不良影响，增加孕妇子宫破裂、产后出血和胎盘植入的风险，如何正确选择瘢痕子宫再次妊娠分娩方式，减少孕妇分娩风险是医学研究的热点[1]。瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择分娩方式受多方面影响，如对阴道试产分娩缺乏信心、剖宫产痛苦少等。瘢痕子宫再次妊娠孕妇大多选择剖宫产分娩方式，但剖宫产所引起的并发症和后遗症危害较大，重复剖宫产手术会使胎盘植入和子宫切除发生率增加，且对新生儿的身体也有一定程度的威胁。详细询问和监测瘢痕子宫再次妊娠孕妇，对其子宫下段横切口和切口愈合良好者，可以采用阴道试产分娩方法，不会增加子宫破裂发生率[2-3]。本试验通过对比和分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇不同分娩方式的临床资料，研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证情况，为瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2016年12月在本院接受治疗的瘢痕子宫再次妊娠产妇273例，将患者随机分为4组：试验A组70例(瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇)、对照A组68例(同期瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇)、试验B组71例(瘢痕子宫经阴道试产产妇)和对照B组64例(同期非瘢痕子宫经阴道试产产妇)。比较瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的结果及阴道试产结果。

1.2 纳入及排除标准 诊断孕妇阴道试产的纳入及排除标准：子宫内妊娠周期≥37周，子宫瘢痕的厚度≥0.3 cm；B超提示子宫下段瘢痕的回声层次连续性越好，则其子宫瘢痕的愈合程度越好，反之，若子宫下段瘢痕厚度<0.3 cm且回声层次连续性不好，或加压时子宫下段出现均匀分布的胎儿隆起现象，则表示其子宫瘢痕的愈合程度不好，不可以对其进行阴道试产。

1.3 方法 详细了解全部参与试验的瘢痕子宫再次妊娠产妇病史，包括其第一次剖宫产的手术情况，且使用四维彩超分析产妇子宫下段瘢痕的愈合状况，进而个体化地对其做出产科处理[4]。记录母体不同分娩方式后的出血量和新生儿出生的情况，记录瘢痕子宫符合阴道试产条件的例数，以及选择阴道试产和试产失败例数，并记录失败原因。出血量计算方法：采用称重法记录产妇的出血量，称出产包、卫生巾等质量，结束后再次称重，依照质量差值×1.05，计算产妇出血量[5]。

2 结 果

2.1 试验A组与对照A组分娩结果比较 试验A组产后出血1例，对照A组产后出血7例，试验A组的出血发生率明显低于对照A组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验A组新生儿出生体质量为(3 435±36)g，对照A组新生儿出生体质量为(3 463±42)g，差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组新生儿Apgar评分8～10分者8例，试验A组新生儿Apgar评分8～10分者66例，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 试验B组与对照B组分娩方式比较 试验B组顺产35例，低于对照B组的48例，差异有统计学意义(P<0.05)；试验B组阴道分娩56例，低于对照B组的57例，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组产妇产后出血、侧切及产钳使用结果比较(n)

2.3 试验B组与对照B组产妇产后出血、侧切及产钳使用结果比较 2组产后出血、侧切及产钳使用结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3 讨 论

近年来，由于政策放宽，政府鼓励部分夫妇生育二胎。受多年前剖宫产率较高的影响，瘢痕子宫再次妊娠产妇如何正确选择分娩方式成为难题。据统计，瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩者很少，选择再次剖宫产的产妇比例高达85.97%。剖宫产后可能会发生多种并发症和后遗症[6]。瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产的产妇不仅易发生盆腹腔粘连，使手术时间延长和手术难度增大，还在一定程度上增加了产妇的术中出血量。孕妇剖宫产的次数越多，前置胎盘及胎盘植入的风险越大[7-8]。

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的过程中并不会增加手术产(如会阴侧切、产钳助产等)发生的风险，且瘢痕子宫再次妊娠孕妇产后出血的风险并没有增大，因此瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的成功率和安全性较高。对于适合阴道分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇，应加以产前教育并给予鼓励。瘢痕子宫孕妇再次妊娠的时间距上次手术时间较短、上次手术切口有感染等因素会导致孕妇子宫破裂的概率增大，且随着孕妇剖宫产次数的增加，孕妇子宫破裂的风险也会增大，一定程度上导致阴道分娩结果的失败[9-11]。孕妇的子宫瘢痕多位于孕妇子宫下段，而子宫下段的肌层比较薄弱，肌层收缩力不好，容易出血；而大多数瘢痕子宫孕妇的盆腹腔均存在一定的粘连性，孕妇的瘢痕组织在孕妇的腹壁及子宫的相对弹性不佳，会影响新生儿的出生情况。瘢痕子宫再次妊娠孕妇易受上次剖宫产手术的影响，手术切口处的子宫瘢痕愈合情况欠佳，发生盆腹腔粘连，使子宫内膜遭受不同程度的损伤，增加瘢痕子宫再次妊娠术中出血量，且可能增大孕妇前置胎盘及胎盘植入的概率[12-15]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩更具有安全性，瘢痕子宫阴道试产的效果更好。

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