高能量CO2点阵激光与点阵射频治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效评价*

李纬 张丰川(北京中医药大学东方医院皮肤科, 北京 100078)

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症, 常导致深部组织的缺失, 形成萎缩性痤疮瘢痕[1]。萎缩性痤疮瘢痕好发于青春期男女, 病程迁延、反复, 严重影响患者的身心健康[2-3]。萎缩性痤疮瘢痕的主要治疗方法包括手术切除、打孔移植、化学剥脱、磨削以及填充剂注射等, 但对于患者有一定的创伤, 且可能会致瘢痕加重, 导致永久性色素改变等[4-5]。点阵激光技术作为新兴的治疗方法, 已被广泛应用于痤疮萎缩性瘢痕[6-7]。其能保留周围正常皮肤形成皮肤微小热损伤区, 致真皮胶原的再生与重塑, 加快创面愈合[8]。特别是高能量CO2点阵激光可将剥脱性激光的治疗效果发挥到最大并将不良反应降低到最小。点阵射频也能产生与之相似的皮肤微小剥脱区, 改善萎缩性痤疮瘢痕, 但具体的机制尚不太明确, 且两者的比较差异还无相关报道[9-10]。本文对比高能量CO2点阵激光与点阵射频治疗萎缩性痤疮瘢痕的效果及其相关机制, 为临床合理选择治疗方法提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年2月到～2016年4月在我院诊治的萎缩性痤疮瘢痕患者128例为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 每组各64例。 纳入标准: 年龄16～35岁，患者知情同意本研究。符合萎缩性痤疮瘢痕的诊断标准[5], 双侧面部皮损部位及严重程度基本一致；面部无其他疾病。研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准: 妊娠或哺乳期妇女；1个月内外用(或口服)维A酸类及固醇类药物者；皮肤肿瘤或合并自身免疫性疾病等医生认为不适合参加本研究者；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有光敏史或瘢痕疙瘩史。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、体重指数、临床Fitzpatrick分型等对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比Table 1 General data of the two groups

1.2 治疗方法 观察组: 给予高能量CO2点阵激光治疗, 选择JC25B 型CO2 激光治疗机(上海锦凌烨光电仪器技术有限公司)治疗, 激光参数: 波长10600 nm, 功率13.0～-16.0W, 频率200～-300 Hz, 扫描光斑5 mm×5 mm, 治疗时间900s。第一遍针对较深的痤疮瘢痕单点治疗, 二遍全部痤疮瘢痕区域扫描, 1次/周, 共治疗5次[7]。对照组: 给予点阵射频治疗, 选择Accent点阵射频治疗仪(以色列飞顿激光公司), 治疗能量为70～-80 W第一遍针对较深的痤疮瘢痕单点治疗, 选择单点治疗头；第二遍全部痤疮瘢痕区域扫描3遍, 选择滚轮治疗头, 1次/周, 共治疗5次。两组在治疗过程中需要佩戴眼罩, 避免同一瘢痕重复治疗；治疗前患者清洁面部, 治疗后创面出血点局部按压止血, 美宝湿润烧伤膏涂抹l周, 1个月内注意防晒。

1.3 观察指标 ①疗效判定: 痊愈: 皮损消退, 症状消失；显效: 皮损大部分消退, 丘疹及脓包等症状明显减轻；有效: 皮损部分消退, 丘疹及脓包等症状改善；无效: 皮损消退不明显, 或丘疹及脓包等临床症状反见加重。(痊愈+显效+有效)/总例数×100.0%=总有效率[9]。②皮损积分: 所有患者在治疗前后采用数码相机留取皮损图像以供疗效评价, 由2名未参与治疗的医生对皮损情况进行判定, 根据皮损面积、周长、最大直径和最小直径进行综合判定, 分为1～5分评分, 分数越高, 症状越严重[5]。③皮肤生理指标的检测: 所有患者在治疗前与治疗后第2天采用多功能皮肤测试仪经表皮水分丢失、角质层含水量进行测量, 测量时探测仪的探头垂直于皮肤上, 每项检测3次, 取平均值。④观察与记录两组在治疗期间出现的不良反应情况, 主要包括疼痛、红斑、色素沉着、增生性瘢痕等。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 经过判定, 观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05), 见表2。观察组典型病例情况, 见图1。

表2 两组患者疗效比较[n(×10-2)]Table 2 Comparison of curative effect between the two groups

图1 观察组典型病例治疗前后所见Figure 1 The typical cases before and after treatment of the observation group

2.2 皮损积分对比 经过判定, 观察组与对照组治疗后的皮损积分均明显低于治疗前(P<0.05), 且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 皮肤生理指标对比 两组治疗后的水分丢失明显减少, 而含水量明显增加, 与治疗前对比差异明显(P<0.05)；同时观察组治疗后的水分丢失、含水量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

2.4 不良反应情况对比 经过观察, 两组治疗期间的疼痛、红斑、色素沉着、增生性瘢痕等不良反应发生情况对比无明显差异(P>0.05), 见表5。

Table3Thescoresofskinlesionsbeforeandaftertreatment

组别n治疗前治疗后tP观察组643 45±0 341 02±0 469 334<0 05对照组643 40±0 411 67±0 527 114<0 05t0 2232 594P>0 05<0 05

表4 两组治疗前后皮肤生理指标对比Table 4 The skin physiological indexes of two groups before and after treatment

表5 两组治疗期间不良反应情况对比[n(×10-2)]Table 5 The adverse reactions in the two groups during the treatment period

3 讨论

痤疮是临床最常见的皮肤病之一, 其中80.0%的青少年曾患有不同程度的痤疮[11]。萎缩性痤疮瘢痕是痤疮炎症后形成的永久性萎缩性瘢痕, 多由于轻度痤疮常不引起重视而逐渐加重[12]。90.0%的痤疮患者可能继发不同程度的萎缩性瘢痕, 且发病人数呈逐年增多[13]。萎缩性痤疮瘢痕常导致患者自信心受损、社交能力降低, 严重影响患者的身心健康[14]。

激光一直被公认为是治疗萎缩性瘢痕效果较好的方法。本研究表明高能量CO2点阵激光的应用能促进改善皮损症状, 提高临床疗效。从机制上分析, 点阵射频治疗利用局灶性的光热效果原理, 可将局灶的病变组织去除同时, 还能形成胶原重塑, 刺激新生胶原形成, 并且在微孔附近的皮肤可以保留完好, 有利于创伤修复[15-16]。高能量CO2点阵激光按照局灶性的光热效果理论, 皮肤中水分是靶基, 使柱形结构微损伤区产生, 让胶原纤维开始增生, 使皮肤开始重塑；形成微小光束为阵列样子排列作用在患者的皮肤, 进而使伤口加快愈合[17]。高能量CO2点阵激光的应用能促进皮肤生理指标的改善。点阵射频技术可在皮肤上打出许多微热治疗区, 可以快速启动修复进程, 有利于表皮及胶原蛋白的重塑, 从而达到治疗瘢痕的作用[18]。同时，点阵射频术后皮肤屏障功能受到不同程度破坏, 经皮水分丢失增加。高能量CO2点阵激光不仅保留了传统剥脱性激光的皮肤重建功能, 还能刺激真皮成纤维细胞增殖, 促进胶原的不断合成、分泌、更新可帮助修复瘢痕组织, 促进创面愈合[19-20]。

当前CO2激光术后被报道有多种不良反应的发生, 如色素沉着、长时间的红斑和瘢痕等。而采用高能量点阵计数形成的微小热损伤区能够选择性损伤真皮组织, 且保留了周围正常皮肤[21]。本研究显示两组治疗期间的疼痛、红斑、色素沉着、增生性瘢痕等不良发生情况对比无明显差异, 表明高能量CO2点阵激光的应用具有很好的安全性。

4 结论

相对于点阵射频技术, 高能量CO2点阵激光治疗在萎缩性痤疮瘢痕的应用能促进皮肤生理指标的改善, 从而有利于皮损症状的消失，提高治疗疗效, 且安全性好, 具有很好的应用价值。

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