综合评估干预对老年前列腺动脉栓塞术患者的护理效果

张春娟 王晓艳 李娟丽(宝鸡市人民医院外科, 陕西 宝鸡 721008)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性排尿障碍的主要原因[1]，男性60岁以上患病率为60%，70岁以上达80%[2]。临床治疗 BPH 的手术方法较多，前列腺动脉栓塞术(prostate arterial embolizafion, PAE) 是治疗BPH 的微创手术，用其替代传统的前列腺电切等外科手术，可降低手术风险[3,4]，PAE已成为泌尿外科领域的研究重点[5]；而老年患者，由于长时间受尿频、排尿困难、急性尿潴留或反复尿路感染等困扰，其心态会因此而发生变化。由于患者畏惧手术，对手术的安全性和手术效果担忧，常常使表现出焦虑、悲观及恐惧等不良情绪。我们在老年BPH的PAE治疗中引入了综合评估干预，对缓解患者的不良情绪起到了积极有效作用，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年12月～2017年4月期间，在我院住院接受PAE治疗的51例BPH患者作为研究对象，按入院治疗的时间先后顺序，随机分为观察组26例、对照组25例。观察组：60～80岁，平均(69.25±4.82)岁，平均病程(5.6±3.14)年，平均前列腺体积(58.48 ±11.13) cm3；对照组：60～81岁，平均(69.44±5.18)岁，平均病程(6.1±2.63)年，平均前列腺体积为(59. 19±12. 34)cm3。病例排除标准：伴有严重心、脑、肝、肾及肺等功能不全，既往有前列腺手术病史，不能除外神经源性膀胱，合并膀胱结石，未签署知情同意书者。两组患者在年龄、前列腺体积、BPH 病程及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0. 05)。

1.2 综合评估干预 两组患者均开展常规性治疗及护理，观察组在此基础上开展综合评估干预。

1.2.1 术前护理 ①做好基础疾病评估。老年前列腺患者多合并糖尿病、高血压等基础性疾病，对患者开展常规性的心肺功能、血糖水平及血压水平等监测，对患者身体状况做出综合评估，并将监测情况作详细记录及时通报主管医生，为其手术时机的选择提供参考。同时，根据患者的身体状况，对术中和术后可能出现的手术并发症，制定出护理预防和应急处置预案。②做好患者及家属的思想顾虑评估。通过交流了解患者及家属的顾虑和可能对治疗造成的风险，围绕患者及家属的思想顾虑，有针对性地开展疾病治疗与预防教育。针对患者及家属的理解能力强弱和个人性格特点，采用图片、影像和面对面讲述，患者谈经历感受等不同形式，让患者及家属顾虑消除，配合治疗。③做好患者个性特点评估。根据患者的性格特点和个人喜好，采取适度运动、读书读报、观看电视、唠家常及患患互动等途径转移患者注意力，缓解其紧张与不安，使其保持良好的精神和心理状态。④做好患者心理承受能力评估。针对患者年龄大、心理疑虑重与心理承受力差的特点，护士对每一位患者的心理承受能力有一个基本的判定，对患者可能出现的并发症要与其家属交流沟通，并获得其理解与支持，共同做好并发症的早期预防和风险防范工作。

1.2.2 术中护理 做好术中风险综合评估，护士要熟悉患者术中可能出现的风险和术中可能出现的各种突发情况，并结合每个患者的具体情况进行分析，有针对性地提出应急处置预案。护士不仅要熟悉手术过程，而且要配合医生正确处置手术过程中发生的意外情况。

1.2.3 术后护理 ①做好术后并发症风险评估。护士结合患者情况和手术情况，对术后并发症做出预判。护士与医生应认真将患者的术前身体状况与术中手术开展情况进行综合评估，围绕可能出现的并发症，启动相应的护理干预预案，做到预防为先，措施合理。做好并发症的动态监测，加强对高风险隐患的巡视力度，做到早发现、早报告、早处置。②做好患者不良事件心理应激评估，做好并发症患者的安抚工作。减轻和消除其紧张情绪，并能积极配合治疗。③保持患者呼吸道和导尿管的畅通，做好生命体征的监测工作。④做好患者的康复训练和自我护理指导。

1.3 观察指标 ①采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]对患者进行评分。②治疗依从性[7]：依从性好为护理干预后，患者完全接受治疗方案，并配合护理工作，完成各项治疗；依从性一般为接受治疗方案，部分配合护理工作；不依从为对治疗出现的反应不理解，不配合护理和治疗工作。③护理满意度：不计名问卷调查，分为非常满意、基本满意和不满意3个等次(满意=非常满意+基本满意)。④采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对生活质量进行评价，分数越高则患者生活质量越好[8]。

1.4 统计学分析 采用SPPS 18.0软件进行数据处理。t检验或2检验方法，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。取95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分比较 两组患者干预后SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，干预前、后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，两组之间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

Table1SASandSDSscoresbeforeandafterintervention

组别例数时间SAS评分SDS评分观察组26干预前57．38±5．2162．78±5．87干预后45．07±8．16①②45．28±6．60①②对照组25干预前58．28±4．32③62．87±6．65③干预后53．58±6．23②53．57±5．23②

注：①与对照组比较P<0.05 ；②与干预前比较P<0.05；③与观察组比较P<0.05

2.2 依从性比较 观察组患者干预后依从性好的比率明显高于干预前，而不依从的比率则明显低于干预前。上述指标干预前后比较，差异均具有统计学意义(2=10.74，P<0.05)；观察组患者干预后患者的依从性好的比例明显高于对照组，而不依从的比例明显低于对照组，上述指标两组之间比较，差异均有统计学意义(2=8.57，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后治疗依从性比较[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance before and after intervention

注：①为与组内干预前比较，P<0.05；②为与对照组比较，P<0.05

2.3 护理满意度比较 观察组患者总护理满意度明显高于对照组(2=9.49，P<0.05)，见表3。

2.4 生活质量比较 观察组患者出院时躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能及生活质量总分的分值均明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者护理满意度比较[n(×10-2)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction

表4 两组患者生活质量评分比较分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups

注：①为与护理前比较，P<0.05

3 讨论

综合评估干预可有效缓解老年前列腺动脉栓塞术患者的精神压力，预防和改善其抑郁症状。国外研究表明，老年抑郁症的平均患病率达 12.3%[9]；在我国社区，老年抑郁症患病率为16. 1%～33. 5%[10]。手术作为一种应激事件，给患者带来较大的痛苦，部分患者因此承受较大的心理压力[11]。术前焦虑是一种紧张不安的情绪，在手术患者中极为常见[12]。统计结果显示，两组患者术前SAS、SDS 评分分值均处于一个较高的水平，但两组之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，患者的心理抑郁问题不容忽视。心理压力越大，越容易发生焦虑、抑郁症状[13]，虽然术前焦虑抑郁是一种临床常见的心理状态，但过大的焦虑对于手术术中平稳、术后不良反应都会产生消的不良极影响[14]。我们对观察组患者从基础疾病、个性特征、疾病认知及风险分析等方面进行了立体式、全方位的综合风险评估，并依据评估结果采取了针对性的预防干预措施，使患者建立了疾病治疗的正确认知，消除了患者的心理顾虑，缓解了患者紧张不安的情绪。本文结果提示我们在今后的工作中要重视老年前列腺动脉栓塞术患者的抑郁问题，并要采取积极有效的措施，加以预防。

综合评估干预可提高老年前列腺动脉栓塞术患者的治疗依从性，并改善医患关系。手术依从性是指患者的行为在用药方法、自我护理等方面与医学指引的观点与意见保持一致，是患者对病症治疗的顺从程度。患者因缺乏对手术的正确认识等因素均会出现紧张、焦虑等负性心理，甚至引起其身可诱发心率较快、血压增高等应激综合征[15]，从而引发对治疗措施的抗拒行为[16]。我们对观察组患者采取综合评估干预，以患者疾病认知的评估结果作为依据，有针对性地开展疾病治疗的知识普及，使其建立正确的认知和对医护人员的信任，并自觉按照医嘱开展相关检查治疗。同时，由于对各种潜在危害进行了综合评估，并积极采取了应对措施，将各种潜在的风险通过早期预防，将其危害降到最低，给患者造成的心理和身体伤害大为降低，提升患者对医护人员的信任度。统计结果也显示，观察组患者的治疗依从性与护理工作的满意度均明显高于对照组，提示综合评估干预可提高老年前列腺动脉栓塞术患者的治疗依从性和护理满意度，对治疗的开展和医患关系的和谐具有积极作用。

综合评估干预可提高老年前列腺动脉栓塞术患者的生活质量。躯体疾病常使患者心理上产生不良情绪。而心理、精神不良影响因素又会使患者躯体病变进一步恶化，给患者康复带来诸多不利影响[17]。老年人的心理健康问题是影响老年人健康和生活质量的重要因素之一[18]。BPH 患者在躯体角色职能、总体健康、精力及情绪角色职能维度等方面显著低于一般健康老年男性，BPH 对老年男性患者生活质量造成影响[19]，国际泌尿外科疾病会议明确提出，对于没有严重并发症的 BPH 患者，他们就医的主要目的在于减轻症状，提高生活质量[20]。统计结果显示，护理前观察组患者与对照组患者的生活质量评分进行比较，差异无统计学意义；护理后观察组患者生活质量评分明显高于对照组。对此结果，我们分析认为，这与综合评估干预突出预防，降低治疗风险，使患者的治疗效果更为理想有关。

4 结论

对老年前列腺动脉栓塞术患者实施综合评估干预，不仅可明显改善患者的抑郁、焦虑情绪，还可提高患者治疗依从性和护理满意度，进一步促进患者康复而提高生活质量。

[1]侯浩宇,杨保智.前列腺动脉栓塞术、经尿道前列腺电切术及保守治疗良性前列腺增生的近远期疗效比较[J].解放军医药杂志,2012,28(12):91-95.

[2]黎舵.前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的研究进展[J].中国男科学杂志,2016,30(1):64-66.

[3]Pisco J，Pinheiro LC，Bilhim T，etal.Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia：short and intermediateterm results[J]. Radiology，2013,266(2):668-677.

[4]鄢卫红,张茨,艾国平,等．前列腺动脉栓塞治疗高龄高危前列腺增生患者的疗效观察[J].中华男科学杂志,2015,21(10):900-903.

[5]张国栋,段峰,袁凯,等前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症的前景与挑战[J]．介入放射学杂志，2014,23(8):735-738．

[6]胡艳敏,彭顺秀,虢新莲,等.全程优质护理模式对老年手术病人负性情绪和护理满意度的影响[J].全科护理，2014, 12(16): 1519, 1524.

[7]唐芳,王丽君,黎秋元,等.产科优质护理服务减少产妇抑郁效果观察[J].实用预防医学,2014, 21(4): 463-465.

[8]王朋枝.危险眼白内障超声乳化的护理[J].护士进修杂志,2002,17(11):866-867.

[9]stün TB，Ayuso-Mateos JL，Chatterji S，etal. Global burden of depressive disorders in the year 2000[J]．Br J Psych，2004, 184(5) : 386-392.

[10] 高月霞,徐红,肖静,等.南通市老年人抑郁状况及其影响因素分析[J].中国老年学,2012, 32(1) : 3928-3931.

[11] 何丽娟,何燕英,花小兰.全程优质护理模式对老年手术患者焦虑抑郁情绪的改善效果[J].上海医药，2015,36(19):26-28.

[12] 王玉婷.临床焦虑评估量表的类别与合理选择[J].西部医学,2014,26(12):1733-1735.

[13] 胡利人,郑婵娇,张高华,等.社区老年居民生存质量与抑郁发生的关系[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5602-5604.

[14] Williams JB,Alexander KP,Morin JF,etal.Preoperative anxiety as a predictor of mortality and major morbidity in patients aged >70 years under gonging cardic surgery[J].Am j Cardiol,2013,111(1):137-142.

[15] 柳江海,王瑾.老年高血压患者血管紧张素Ⅱ水平与血压及抑郁症状的相关性[J].西部医学,2015,27(6):906-910.

[16] 王鑫.个性化护理干预对外科手术患者的依从性影响[J].中国医药指南，2015,13(14)：272.

[17] 林洁,季一飞,林英,等.优质护理对门诊焦虑和抑郁情绪患者的影响[J].西部医学,2014,26(6):806-808.

[18] 谭平,黄敏,包维为.老年人抑郁症发生状况及相关因素分析[J].西部医学,2013,25(4):538-539.

[19] 翟永丽.护理干预对前列腺增生患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):43-44.

[20] Rose M，Kohler K，Kohier F，etal．Determinants of the quality of life of Patients with congenital heart disease[J]．Qual Life Res，2005,14(1):35-43．