基于前馈控制理念的干预措施对重症鼻饲患者减少胃潴留、食物反流及并发症的临床效果*

童丽灵，林 桦

(海南省海口市人民医院：1.滨江分院；2.护理部 570208)

鼻饲是指用胃管通过鼻腔将食物、水分或者药物送至患者的胃中。通常情况下，昏迷不醒、无法自行进食或拒绝进食的患者(例如行口腔、食管或气管手术的患者)需要行鼻饲[1-2]。相关报道显示，鼻饲法作为一种安全、简便且符合人体生理机能的营养支持方法，不仅有助于患者胃肠功能的恢复，给予患者足够的营养，还能提高患者的免疫力，缓解患者的疾病发展[3]。但是，行鼻饲的往往是重症患者，而重症患者的病情复杂、变化无常且并发症多，在行鼻饲治疗时常常会有反流、误吸，甚至会引起吸入性肺炎、胃肠道不适等并发症状。其中，较为常见的是胃潴留[4]。鼻饲治疗中，由于误吸、反流或胃潴留等并发症不仅会延长住院时间，严重者会威胁患者的生命安全。本研究主要对基于前馈控制理念下的干预措施对重症鼻饲患者减少胃潴留、误吸和反流等并发症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月行鼻饲治疗的156例重症患者，其中男83例，女73例；年龄23～74岁，平均(49.64±10.47)岁；病情：脑卒中23例，脑创伤39例，慢性支气管炎21例，肺癌45例，气管切开28例。根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组各78例。2组间性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)年龄>18岁；(2)经鼻饲给予肠内营养满24 h；(3)患者及其家属签署知情同意书；(4)所有患者近1年内无明显肺部感染，实验室及影像检查均阴性。

1.2.2 排除标准 (1)妊娠期或者哺乳期的女性；(2)凝血功能障碍的患者；(3)合并有心、肝、肾等功能障碍的患者；(4)人工气道无法取出气道分泌物的患者；(5)纳入研究后不足1 d即死亡或者转出的患者。

1.3 方法 对照组：采取常规护理。试验组：在对照组的基础上给予基于前馈控制理念的有效干预措施。具体措施如下。

1.3.1 健康教育 保证治疗效果的关键是做好患者或照顾者的心理护理，医护人员要耐心地向其介绍鼻饲的基本知识，患者在明白鼻饲重要性的基础上才会配合治疗。对于不配合或者严重焦虑的患者，可以给予适当的镇静剂。

1.3.2 口腔护理 医护人员根据每例患者的具体情况，选择合适的清洗溶液进行口腔清洗和护理，平均1 d护理1～2次，或者1 d中对患者用漱口水漱口3次。另外，鼻腔的护理和清洁也极为重要，医护人员要确保患者鼻腔的干净、通畅。

1.3.3 留置胃管鼻饲的护理 (1)胃管检查。为确保鼻饲管的位置正确，在每次行鼻饲前，医护人员要通过回抽胃液进行确认。(2)胃内残留量检查。为避免胃潴留的发生，在行鼻饲前，医护人员要认真检查患者胃内的残留量，若胃内残留量为100～150 mL，说明该患者胃排空迟缓，要加强注意，并采取必要措施适当推迟患者的鼻饲时间。(3)胃管长度增长。正常情况下，硅胶胃管的末端具有一个侧孔，其距离尖端约8 cm，而该孔正位于患者的贲门以上的食管中，在注入流食时，容易反流至咽部从而导致食物反流。因此，使胃管长度增长8～9 cm，保证胃管总长度约60 cm，使胃管的末端侧孔位于胃中，可降低患者发生食物反流并发症的概率。(4)体位护理。随着年龄的增长，食管括约肌压力会随之降低，下食管括约肌的松弛会导致食物反流。另外，对于某些支气管患者，因为其气管、支气管的组织学改变，会引起其黏液潴留而发生呛咳。因此，医护人员应该根据患者不同的病情将床头摇起，使其保持半卧位或者坐位30°～45°。对于气管切开患者，在行鼻饲前，医护人员要将患者的痰液吸净；脑卒中患者在鼻饲后30 min内不采取任何操作。(5)控制鼻饲量和时间。不同年龄的患者，肠胃对食物的消化时间不同。医护人员要根据患者的年龄、病情合理选择鼻饲量和时间。通常情况下，为了避免胃潴留的发生，老年患者每次鼻饲量约为200～300 mL，时间为50 min。多餐、少量、慢速的鼻饲对于减少胃潴留和反流有重要作用。(6)并发症护理。当患者误吸情况发生时，医护人员应该及时采取有效措施，具体如下：停止鼻饲，将患者胃内食物吸尽；在医护人员的协助下，尽量咳出误吸的液体；给予患者以静脉营养支持，通过增加清蛋白来减轻患者的肺水肿情况。较为严重的患者，医护人员可以通过气管镜来去除误吸的液体或者异物，利用合理、适量的抗菌药物预防患者的肺部感染。

1.3.4 生活护理 医护人员要确保患者生活环境安静、舒适，空气通畅，湿度(60%左右)、温度(20～25 ℃)合适。为避免感染，要定时开窗通气并进行紫外线消毒。医护人员要及时观察患者的呼吸道是否通畅，避免发生误吸和堵塞。

1.4 观察指标 (1)对2组患者的住院时间、住院费用、鼻饲时间和营养情况进行分析。营养状况分为营养良好、营养一般和营养不良，理想体质量(IBW)=(身高值-105)kg，IBW百分比=实测体质量/IBW×100%。正常：IBW百分比≥90%；轻度营养不良：IBW百分比≥80%～<90%；中度营养不良：IBW百分比≥60%～80%；重度营养不良：IBW百分比<60%。(2)观察2组患者鼻饲过程中及鼻饲后呕吐、反流、胃潴留、呛咳、吸入性肺炎等并发症发生的情况。(3)比较分析2组患者生命质量和对护理满意度。生命质量评估采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)，对心理、生理、社会、环境、健康状态、生命质量6个维度进行评估。调查患者对护理的满意度，包括心理护理、健康教育、功能康复训练和护理态度，10分/项。非常满意：≥35分；满意：27～<35分；不满意：<27分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者鼻饲过程中并发症发生情况比较 通过对呕吐、反流、呛咳、胃潴留、便秘、腹泻和吸入性肺炎等并发症比较，试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者发生便秘的概率虽然低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗和恢复情况比较 试验组患者的治疗费用、鼻饲时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的营养情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者鼻饲过程中并发症发生情况比较[n(%)]

表2 2组患者治疗和恢复情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 2组患者生命质量和护理满意度比较分)

2.3 2组患者生命质量和护理满意度比较 试验组患者的生命质量总体情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对医护人员的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

鼻饲是导管经鼻腔插入胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能患者的胃内，从管内灌注流质食物、水分或者药物的方法。鼻饲既可维持患者的营养供应，又可保证药物治疗[5-6]。但是，在行鼻饲时，常常会发生胃潴留、反流、误吸、吸入性肺炎等并发症，这不仅会增加患者的住院时间，甚至会威胁到患者的生命安全。本研究中，试验组患者并发症的发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究报道显示，胃潴留作为鼻饲常见的并发症之一，其发生的危险因素和机械通气、早产儿、高血糖等密切相关[7-9]。目前，对于胃潴留患者胃残留液的处理并没有明确的统一意见，若将胃残留液丢弃，患者则会营养不良或电解质紊乱等危险；若将胃残留液回输到患者胃中，则会导致患者感染、阻塞等症状的发生[10-12]。另有研究显示，在出现胃潴留症状时，医护人员可通过给予促胃动力药物(如多潘立酮、甲氧氯普胺等)来增强患者的胃动力[13]。研究认为，降低鼻饲患者的并发症发生是促进患者恢复、缩短住院时间的关键，且与肠外营养比较，鼻饲喂养能更好地提供营养支持，降低病死率及感染性并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者生命质量[14-15]。本研究结果显示，试验组患者的治疗费用、鼻饲时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的营养情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，试验组患者的生命质量也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，基于前馈控制理念的干预护理在重症鼻饲患者治疗过程中可有效促进患者恢复，缩短住院时间，降低住院费用，保证患者有效营养供应，降低并发症发生率，有助于和谐护患关系，值得临床推广。

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