686例铅作业人员微量元素、肾功能水平调查分析

王丽东

(辽宁省疾病预防控制中心职业病临床检验科，沈阳 110000)

铅是一种延展性强、柔软的弱金属，被广泛应用于铅酸蓄电池、防辐射物料、渔业用具、焊接物料、建筑等众多重工业与轻工业生产中。铅亦属于常见的环境污染物与工业毒物。流行病学研究证实，铅暴露可对作业人群神经系统、造血系统、心血管、内分泌等多系统造成损伤，若其水平过高则会导致铅中毒[1-2]。同时，铅是一种肾毒物质，进入人体后可对近曲肾小管造成损伤，造成肾小管功能障碍[3]。李忠生等[4]研究指出，铅暴露属于影响机体微量元素水平的重要原因之一。本研究选取686例某蓄电池厂铅作业人员及526例非铅接触作业人员，均行血清铅、微量元素及肾功能水平检测，旨在进一步了解铅作业人员机体微量元素水平、肾功能水平的变化，为后续研究提供临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某蓄电池厂686例铅作业人员作为观察组，另选取非铅接触作业人员524例作为对照组。2组工人均知晓本研究并签署同意书，工人均无遗传性缺陷，无肾病史，且近1个月无严重感染史，无驱铅治疗史，未应用微量元素相关营养产品。观察组男415例，女271例；年龄23～48岁，平均(37.92±4.02)岁；工龄1～21年，平均(10.28±2.97)年。对照组男317例，女207例；年龄22～49岁，平均(38.15±3.95)岁；工龄2～23年，平均(11.03±2.57)年。2组性别、工龄、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采集2组晨起时空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采用原子吸收分光光度计(上海光谱，SP-3520AA)，以火焰原子吸收光谱法检测血清锌、铜、铁、铅水平。采用氢化物发生原子吸收法检测血清硒水平。采用肌酐酶法检测血清血肌酐(Scr)水平。采用放射免疫法检测血清尿素氮(BUN)水平，试剂盒均购于天津博奥赛斯生物科技有限公司。留取20 mL晨尿，离心取上层清液，以邻甲苯胺法检测尿糖水平。采用放射免疫法测定β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇蛋白(URP)水平，试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司。

1.3 观察指标 (1)检测对比2组血清微量元素及肾功能各指标水平；(2)分析血清铅水平与肾功能水平及其他微量元素间的相关性。

2 结 果

2.1 2组肾功能各指标水平比较 观察组血清Scr、BUN与尿糖、β2-MG、NAG、URP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组血清微量元素水平比较 观察组血清铅水平高于对照组，血清锌、铜、铁、硒水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组肾功能各指标水平比较

表2 2组血清微量元素水平比较

2.3 血清铅与肾功能各指标相关性分析 血清Scr、BUN及尿糖、β2-MG、URP水平与血清铅水平呈正相关(r>0，P<0.05)；NAG水平与血清铅水平无明显相关性(P>0.05)。见表3。

表3 血清铅与肾功能各指标相关性分析

2.4 血清铅水平与其他微量元素水平相关性分析 经Spearman相关分析可知，血清锌、铁、硒水平与血清铅水平呈负相关(r<0，P<0.05)；血清铜水平与血清铅水平无明显相关性(P>0.05)。见表4。

表4 血清铅与其他微量元素相关性分析

3 讨 论

在职业环境中，铅可经过破损皮肤、消化道、呼吸道进入人体，造成毒性损伤，其中呼吸道吸入为其最主要途径。因此，空气铅水平是重要的环境监测指标。曲鹏飞等[5]研究报道，在空气铅水平达0.75 μg/m3环境内生活者，其每天吸收入血铅水平可达6 μg，因此，空气铅水平与血清铅水平呈明显正相关。陈清洪等[6]研究亦指出，血清铅是反映人体近期接触铅水平的敏感指标，其水平可随慢性铅中毒的严重程度而明显升高，且稳定性较好，诊断敏感度较高。

本研究结果显示，观察组血清铅水平高于对照组，且血清Scr、BUN与尿糖、β2-MG、NAG、URP水平亦高于对照组，说明铅作业人员机体血清铅水平会明显升高，且会造成其肾功能受损。铅被人机吸收后，排泄较慢，半衰期达1 000 d左右，可长期蓄积在肾脏与其他软组织内，造成累积性损伤[7]。董秋颖等[8]研究报道，机体内铅水平过高对肾脏的早期、急性损伤主要局限在肾小球、肾小管上皮细胞；慢性损伤除可影响肾小球、肾小管上皮细胞外，亦会造成间质纤维化、肾小球滤过率下降、炎细胞浸润等；晚期可表现为腺癌、慢性肾衰等。本研究结果中，经Spearman相关分析可知，血清Scr、BUN及尿糖、β2-MG、URP水平与血清铅水平呈明显正相关，进一步说明血清铅水平与肾功能损伤存在密切关系。

微量元素是其水平占体质量不足0.01%的元素，虽然水平虽较低，但在维持人体正常生理活动中起重要作用，其水平异常可造成机体功能紊乱，甚至引发病变。例如，锌具有参与金属硫蛋白基因调节、稳定超氧化物歧化酶结构、加速清除氧自由基等作用，缺锌可导致机体直接损伤，且能造成食欲减退症状；铁、铜等微量元素亦与机体多种酶活性度有密切关系[9-10]。本研究结果显示，观察组血清铅水平高于对照组，血清锌、铜、铁、硒水平低于对照组，说明铅作业人员机体微量元素水平会出现明显变化，推测其原因与铅作业人员肾功能受损有关。例如，肾功能降低会造成肾小球功能损伤，导致红细胞滤过障碍，引起铁丢失；铅近2/3需通过肾脏随尿液排出体外，肾功能降低可造成铅排泄障碍，致使其水平升高。本研究结果中，经Spearman相关分析可知，血清锌、铁、硒水平与血清铅水平呈明显负相关，提示机体中各种微量元素具有相互依存、相对平衡关系。

综上所述，铅作业人员机体血清铅会明显升高，可造成肾功能水平降低及其他微量元素水平变化。

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[5]曲鹏飞,肖国芽,李世慧,等.某铅酸蓄电池企业整改前后工作场所空气中铅浓度的调查分析[J].中国工业医学杂志,2016,29(6):455-457.

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