志愿献血者献血前心血管反应研究

王冰洁，杨金水，李英杰，于红霞，李宏锦，李景莉

血液不能人工合成，由于担心穿刺损伤、疼痛以及对失血后恢复的顾虑，献血者往往存在一定程度的恐惧感。血管迷走反应（VVR）是与献血应激有关的最常见的献血不良反应[1]。本研究前瞻性观察志愿献血者献血前5～10 min、0～3 min时血压和心率的变化，旨在探索机体对献血应激的心理生理反应能力及其与VVR的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 研究对象为解放军中部战区某部现役军人共687例，均为男性，年龄17～32（21.65±2.59）岁。按其是否参加献血分为实验组及对照组，其中对照组是未参加献血军人211例，实验组是参加献血军人476例：随机分为5～10 min组（共335例军人在献血前5～10 min测量血压及心率）、0～3 min组（共141例军人在献血前0～3 min测量血压及心率），对献血过程中是否出现VVR，编为VVR 5～10 min组、非VVR 5～10 min组和VVR 0～3 min组、非VVR 0～3 min组。VVR临床表现为头晕、面色苍白、出汗、恶心、腹部不适、乏力、焦虑、过度换气、呕吐、抽搐、意识丧失等。分级为：轻度：仅有主观症状，主要表现晕厥先兆症状，无意识丧失；中度：意识丧失，有/无呕吐、不能自制和抽搐，意识丧失时间＜1 min；严重：意识丧失持续时间＞1 min，需要治疗[2]。对出现VVR反应者被立刻终止采血并给予适当应急处理。受试者对于实验均知情同意，并自愿参加实验。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 在献血前5～10 min、0～3 min检测献血者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率等血流动力学参数指标。

1.2.2 数据采集 采用OMRON电子血压计及OMRON袖带，数据统一采集右臂，操作人员均经过统一培训，血压及心率测定均选用坐位，袖带中心平齐心脏水平，测量过程中嘱受试者避免活动并保持安静，受试者测量三次，取平均值。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间均数的比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 对照组年龄18～32（21.86±2.67）岁，5～10 min组年龄17～32（21.52±2.70）岁，0～3 min组年龄18～25（21.62±2.16）岁，三组年龄比较均无统计学差异。入组军人均无高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。

2.2 献血前心理应激对军人血压和心率的影响 与对照组比较，采血前5～10 min组舒张压、平均动脉压升高，采血前0～3 min组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均升高；采血前0～3 min组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均高于采血前5～10 min组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 采血前5～10 minVVR组与非VVR组血压、心率比较 5～10 min组335例献血军人中，发生VVR 22例，均为轻度，其中献血量0～200 ml 12例， 200～400 ml 4例，完成400 ml献血后6例（均发生在献血完成后10 min内）。与对照组比较，非VVR组舒张压、平均动脉压增加，VVR组收缩压增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）；非VVR组和VVR组比较无显著差异（表3）。

2.4 采血前0～3 minVVR组与非VVR组血压、心率比较 采血前0～3 min组141例献血军人中8例出现VVR，均为轻度，其中献血量0～200 ml 4例，200～400 ml 2例，完成400 ml献血后2例（均发生在献血完成后10 min内）。与对照组比较，非VVR组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率增加，VVR组仅心率增加；非VVR组舒张压及平均动脉压显著高于VVR组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表4）。

3 讨论

应激是机体对生存环境中不良刺激的心理和生理反应。应激能维持机体觉醒，为注意力集中、保持及意识状态提供能量，应激又以心血管系统反应最为明显。血压的改变多提示交感神经活性，心率改变主要由副交感神经介导，反映副交感神经功能[3]。在采血前，尤其是献血者坐在采血椅上即将穿刺进针的3 min内，是献血者心理应激的高峰。本研究发现在采血前5～10 min表现有舒张压、平均动脉压升高，采血前3 min内收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均增高，反映机体对血液-损伤-穿刺（BII）相关警觉反应的生理调节，提示献血前机体交感神经系统已被激活。目前，通常应用血压变异性（BPV）和心率变异性（HRV）进行心脏自主神经张力测定，频域分析指标中高频（HF）代表副交感神经活性，低频（LF）反映交感、副交感及呼吸节律变化，LF/HF比值可做为交感、副交感神经功能的平衡参数[4]。

表1 各组间年龄比较

表2 献血前心理应激对军人血压和心率的影响

表3 采血前5-10minVVR组与非VVR组血压、心率比较

表4 采血前0～3 minVVR组与非VVR组血压、心率比较

VVR是与献血应激有关的最常见献血不良反应（ADR），文献报告献全血VVR的总体发生率为1.4%～7%，严重VVR的发生率为0.1%～0.5%[1]。VVR经常与恐惧、惊吓有关，France等[5]发现采血恐惧感对VVR影响贯穿于整个采血过程中，在控制献血者性别、体重、预期献血量、脉率和献血状态因素后，恐惧感对VVR仍有影响。但人们对于情绪的生理反应和VVR的心理学理论仍存在因惑[6]。传统观点是VVR的双相模式心理理论，其为机体应激条件下的或战或逃和保存一退缩反应类型，第一期表现为交感神经兴奋，心率和血压升高，类似于经典的警觉反应；第二期表现为交感神经活动抑制和副交感神经系统功能活动增强，心率和血压下降，引起脑低灌注。然而，在BII相关的恐惧症中更多地没有发现此模式，因此，关于适应性行为的性质，有着不同情绪的生理模式和特殊情绪的不同亚型[7]。Gilchrist等[8]研究了随后发生VVR的等待献血者自主神经功能和血流动力学变化，发现在献血前LF/HF比值降低，提示交感神经活性减弱，另发现总外周血管阻力显著下降，结果表明，这些VRR献血者从一开始就存在交感神经抑制过程，不支持双向形式反应的特点。本研究476例献血军人中出现了30例（6.30%）血管迷走反应，均为晕厥先兆症状，无意识丧失，为轻度VVR。采血前5～10 min 335例组中发生VVR 22例，与基线值比较，非VVR组舒张压及平均动脉压增高，VVR只表现有收缩压轻度增高，而舒张压及平均动脉压无变化；采血前0～3 min 141例组中发生VVR 8例，与基线值比较，非VVR组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均增高，VVR组仅表现有心率增高，非VVR组与VVR组比较舒张压及平均动脉压增高。研究表明，献血军人出现VVR者在采血前，尤其是采血前0～3 min内舒张压及平均动脉压升高不显著，提示VVR者心理生理储备能力较低。Gilchrist等[8]研究发现，大学生在观看不同情感（校园环境、开胸手术、恐吓、污染刺激）的录像时，厌恶相关的刺激，尢其是BII相关刺激可引起心率下降，有VVR病史的大学生显示有血压降低。Gilchrist等[9]研究了感知控制对VVR的影响，当受试者面对BII刺激时，与感知控制组比较，未行感知控制组呈现有明显的VVR和焦虑症状，同时每搏搏出量、心输出量、和舒张压降低，且晕血的受试者对感知控制受益较大。总之，VVR的心理生理过程较为复杂，并不局限于双相反应模式。

有足够证据表明，年轻人、女性、低体重及初次献血者VVR发生率高；轻到中度证据提示，献血前焦虑、疲劳、献血前一晚的睡眠＜6 h、低血压、既往VVR病史、月经状况、献血量、献血等待时间、餐后时间、环境温度/季节、献血场地、静脉穿刺时间及采血者解释/技术技巧与VVR的发生存在一定的关系[10-12]。由于志愿献血者数量庞大，且头晕、头昏是VVR的最常见症状，因此观察献血应激为研究VVR的病理生理学和头晕疾病提供较为客观的真实模型。本研究表明，献血者坐在采血椅上即将穿刺进针的3 min内血压、心率可在一定程度上评估献血者的心理生理反应，并预测VVR发生，但本研究纳人群均为年轻男性，且只对献血前某一时间点血压、心率进行观察，对其他血液动力流参数、动态变化及各种因素对其的影响有待今后进一步深入研究。

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