轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的抗惊厥治疗分析

苏群燕 程海英⋆

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE），于1982年由日本学者Morooka 首次提出［1］。近年来，有报道称为轻度胃肠炎伴惊厥（CwG），国内外学者对该病的研究越来越多，也越来越引起临床医师的重视。本文回顾分析48例BICE患的临床资料，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至2016年12月浙江省台州市立医院儿内科住院患儿48例，均符合BICE诊断［2］。收集临床资料，包括病史、体格检查、血生化、血气分析、大便常规、大便沙门菌培养、大便轮状病毒抗原、大便腺病毒抗原、血清病毒抗体IgM（柯萨奇病毒、EB病毒、EV71病毒），脑脊液检查，脑电图（EEG）及头颅影像学检查（头颅CT、核磁共振）。48例患儿男20例，女28例；男女比例1：1.4；年龄8～32个月，平均年龄18.77个月。6～12个月6例（12.5%）、13～24个月30例（62.5%）、25～36个月12例（25%）。3例患儿既往有热性惊厥史（均为男，其中1例有2次），2例患儿既往有腹泻时无热惊厥史（均为女，发作均1次），1例患儿其姐有癫痫病史，1例患儿其爷爷有癫痫病史。48例患儿生长发育均同正常同龄儿童。40例患儿发病在10月～3月，多在冬春季节（83.33%）。腹 泻 ≤ 3次 /d 35例（72.92%），3～10次 /d 12例（25%），≥10次/d 1例（2.08%）。伴非喷射性呕吐44例（91.67%），≤3次/d30例（68.18%），3～10次/d 13例（29.55%），≥10次/d 1例（2.27%）。伴发热15例（31.25%）（其中 ＜38.0℃ 6例，38.0～38.5℃ 9例）。首次惊厥发生在病程1～3d 42例（87.5%），3～5d 6例（12.5%），无5d后发作。惊厥仅发作1次30例（62.5%）、2次12例（25%）、≥3次6例（12.5%），最多发作5次。多次发作者多表现为24h内的丛集性发作。46例患儿为全身强直-阵挛发作，占95.83%，2例患儿为局部发作转为全身发作，表现为先双目向一侧凝视，后转为全身强直-阵挛发作，占4.17%；42例患儿惊厥持续时间＜5min（87.5%）、6例患儿＞5min（12.5%），且均在15min内，无惊厥持续状态患儿。39例患儿完成脑电图（EEG）检查，9例不能配合检查，22例患儿发作间歇期脑电图正常，17例患儿脑电图有异常表现（2例临界状态、11例轻度异常、3例中度异常、1例可见痫样放电），17例患儿在1～2周后复查脑电图均恢复正常。

1.2 抗惊厥治疗 22例未用抗惊厥药物，26例使用抗惊厥药物。惊厥急性发作时9例给予地西泮0.3～0.5mg/kg静脉推注或者灌肠治疗，1例（11.11%）患儿惊厥未再发作，8例（88.89%）再次发作惊厥，再发者给予咪达唑仑0.1～0.2mg/kg肌肉或静脉注射或苯巴比妥10mg/kg肌肉或静脉注射治疗后，惊厥未再发作。24例给予苯巴比妥10mg/kg肌肉或静脉注射治疗，20例（83.33%）未再发作惊厥，4例（16.67%）再发，再发者给予10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg灌肠或咪达唑仑0.1～0.2mg/kg肌肉或静脉注射后，惊厥缓解，未再发。3例给予咪达唑仑0.1～0.2mg/kg肌肉或静脉注射后，3例（100%）均惊厥缓解，未再发。2例给予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠后，2例（100%）惊厥均缓解，未再发。1例患儿先后使用地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛，惊厥共发作5次，后未再发。所有病例均未长期抗癫痫治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件。采用χ2检验或fisher确切概率检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在惊厥急性发作时，首次使用苯巴比妥止痉的有效率（88.89%）明显高于地西泮止痉的有效率（11.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。45例随访3～12个月，1例8个月后再发热性惊厥1次，44例无惊厥发作。38例出院后脑电图随访检查均无异常发现。45例智力运动发育同正常同龄儿童。

表1 两种药物抗惊厥疗效（%）

3 讨论

1995年 Komori等认为 BICE 的特征［3］为：（1）既往健康的6个月至3岁的婴幼儿在冬季的病毒性胃肠炎病程的1～5d发生无热的短暂的全身强直-阵挛性抽搐。（2）多无脱水或轻度脱水（脱水＜5%）。（3）惊厥趋向于数天内重复发作。（4）发作间期脑电图无痫样放电。（5）常可检测出大便轮状病毒抗原。（6）其他实验室检查正常，血清电解质、血糖、脑脊液检查。（7）预后良好。并除外热性惊厥、癫痫、脑炎、脑病及脑损伤等可能引起的惊厥。王佩佩等［4］认为惊厥可能与遗传易感性、基因突变、NSP4及NO等神经递质、脑发育不成熟等有关。

BICE患儿大多胃肠炎症状轻微，且以病毒感染引起为主［5］，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、柯萨奇病毒A4、札幌病毒等，其中轮状病毒为最常见的病毒［6］，Kawano等［5］研究中轮状病毒检出率为48.4%，Wong［7］报道轮状病毒阳性率44.1%，本资料为41.67%。临床针对胃肠炎仅需补液、保护胃肠粘膜、调节胃肠微生态等对症治疗。本组资料显示，在惊厥急性发作时，首次使用地西泮止痉的有效率为11.11%，苯巴比妥为88.89%，可见苯巴比妥在BICE惊厥急性发作时止痉有效率高于地西泮，此结果和Tingsong Li等［8］的研究结果一致。Tanabe等［9］使用静脉或栓剂地西泮（0.27～0.55mg/kg）治疗16例患儿，2例惊厥发作得到控制，有效率12.5%，本资料结果与此接近。Tingsong Li等［8］指出这可能是由于苯巴比妥的半衰期比地西泮长，从而对BICE惊厥的反复发作控制有效。因此王佩佩等［4］认为常用的控制惊厥发作的药物地西泮不推荐应用在BICE。林伟青等［10］的一项研究，40例BICE使用苯巴比妥控制惊厥，8例（20%）有效，而再发者使用地西泮惊厥均得到控制。这一结论和本研究及 Tingsong Li等［8］、Tanabe 等［9］的研究结果不一致，可能和纳入病例数均较少有关，因此需要更多病例进一步研究。

本组资料中，3例惊厥急性发作时使用咪达唑仑，2例使用10%水合氯醛，惊厥均得到控制，控制率100%。这表明作为抗惊厥治疗的一线药物咪达唑仑［11］和10%水合氯醛同样对BICE的惊厥有效。但由于本院儿内科病区咪达唑仑及10%水合氯醛无备药，导致惊厥急性发作时使用该两种药物的患儿较少，因此本结果不足以说明咪达唑仑和10%水合氯醛的有效率高于苯巴比妥或地西泮，需要更多的病例和对照研究。

国外较多研究显示利多卡因和卡马西平能有效控制BICE的惊厥发作。Tanabe等［9］一项研究中利多卡因1mg/（kg·h）静脉维持有效率100%，Okumura等［12］的研究中，利多卡因 1～2mg/（kg·h）持续 24～48h均有效控制惊厥发作。这是由于利多卡因可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体互相作用，阻断钠离子内流，同时可引起钠通道变窄，减少钠离子内流，从而阻滞神经冲动传导及神经细胞动作电位产生，降低神经细胞兴奋性。Tanabe等［9］研究中卡马西平5mg/（kg·d）口服1d和3d的有效率分别为97%和100%，Ichiyama等［13］研究发现低剂量卡马西平5mg/（kg·d）控制惊厥有效率93.7%，推测可能因卡马西平阻断Na+通道并抑制Na+进入神经元细胞，从而降低神经元细胞的兴奋性，终止惊厥发作。BICE大多预后良好，不影响运动及智力发育，无需长期抗癫痫治疗，应避免过度检查和治疗。

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