微信平台跟进式出院指导对帕金森患者的影响分析

王娟娟 旷咏梅 叶小聪

帕金森病（Parkinson Disease，PD）又称震颤麻痹，是由中脑黑质致密部多巴胺能神经元变性所引起的一种常见的进展性中老年神经系统变性疾病。该病典型临床症状为静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势平衡障碍［1］。随着病情的发展，帕金森病患者服药的种类会越来越多，次数和剂量也会不断发生变化，Florent 等［2］调查研究发现有将近50%的帕金森病患者未按照医嘱处方正确用药。可见仅通过常规住院宣教及出院指导对患者进行知识的普及和行为的督促是不够的。作者采用微信平台跟进式出院指导对提高帕金森病出院患者用药依从性、生活自理能力及护理满意度方面均取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 连续收集2015年1月至2016年1月在本科住院的帕金森病患者60例，随机分为微信组和对照组，其中对照组中男12例，女18例；年龄58～80岁，平均年龄（67.8±5.5）岁。病程5个月～13年，平均（6.1±1.6）年。微信组男16例，女14例；年龄59～81岁，平均年龄（68.1±5.8）岁。病程6个月～14年，平均（5.9±1.5）年。入选标准：（1）符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病诊断标准［3］。（2）小学及以上文化程度。（3）有良好语言沟通能力，会使用手机微信功能。（4）自愿加入本项目。排除标准：（1）神志不清，有其他器质性疾病。（2）不配合及患者家属拒绝的。（3）不能坚持，中途要求退出或死亡。两组患者在性别、年龄、疾病情况、文化程度和日常生活能力（ADL）等方面具有可比性。本项目获医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组：对帕金森病出院患者进行常规电话随访，由责任护士对患者进行电话随访1次/4周，持续约10min/次，内容包括：病情转归、饮食、服药、自我监测、功能锻炼、大小便、睡眠、情绪、皮肤的完整性，了解住院期间的满意度等。随访后进行记录。（2）微信组：在对照组干预措施基础上实施基于微信平台辅助的延续护理干预。两组实施时间均为6个月。评价两组患者在出院时及出院6个月后的服药依从性、生活自理能力、护理满意度。由一名医师和一名护士共同采集，共发放问卷60份，回收60份，回收率100%。①微信公众平台及出院指导团队的建立：由科主任、护士长、一名教授组成专家顾问小组，由一名主管护师，4名护师组成随访小组，1名护士及一名文员组成资料整理小组，共计10人组成一个团队。将微信公众号二维码打印在KT板正反面上，微信组患者在入院当天签署知情同意书后通过微信“扫一扫”等功能加入公众号，患者住院期间由小组成员指导，责任护士督促下熟悉微信使用方法。②微信公众平台服务群的建立：公众号为出院患者提供通知群、公告群及学习群。其中通知群定期更新科室医师门诊排班信息，方便患者定期门诊随访，公告群由后台管理者每周推送微信内容，推送内容由顾问团队审阅，内容涵盖帕金森病常见健康问题，如何安全有效康复锻炼、预防跌倒等，内容发送完后可以重复发送巩固强化，学习群3次/周进行在线咨询，由一名护师通过微信群为患者答疑解惑，主要督促患者按时服药，让患者学会自我观察药物的不良反应，如出现不良反应可以通过微信以视频、图片或文字的形式联系医护人员，医护人员会于24h内给予回复。若患者有隐私问题不方便在微信群里说，也可以通过微信私聊的方式与医护人员进行联系，医护人员也会于48h内给予回复。另外鼓励患者与患者进行相互交流，相互督促，对于在微信群未积极发言的患者及家属，可进行微信私聊，或打电话询问病情并告知积极参与，必要时上门回访。

1.3 观察指标 （1）用药依从性评价量表：Morisky服药依从性量表-8个条目（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［4］是一种简单实用的评估出院患者服药依从性的工具，被证明具有较好的信效度和较高的敏感度，量表测量信度在0.40～0.85。该表经过改良后用于本课题。用药依从性的8个问题：①是否忘记过使用帕金森药物？②最近2周是否忘记过使用帕金森药物？③病情加重时，是否不告知医师就减少糖尿病药物剂量或停止使用帕金森药物？④旅行或长时间离家时，是否忘记过携带帕金森药物？⑤昨日使用帕金森药物了吗？⑥感觉帕金森已得到控制时，是否自行停止使用帕金森药物？⑦您觉得自己遵从帕金森病治疗方案吗？⑧您认为记得使用帕金森病药物有困难吗？计分方法：条目 1～4、6～7“是”计0分，“否”计1分；条目5反向计分；条目8采用Likert5级评分法计分。各条目评分之和为总分。8分为依从性佳；6～8分为依从性中等；＜6分为依从性差。（2）日常生活能力（ADL）评定量表：采用改良Barthel指数评分评定，包括穿衣，修饰，如厕，洗澡，上楼梯，活动，转移（床、轮椅），大小便控制等，满分100分。每项得分0～15 分，分数越低自理能力越差，反之生活自理能力越强。总分为100 分。评定结果分为3 级，≤40分生活自理能力为差，41～60分为生活自理能力为中，预后≥61分为生活自理能力为良。（3）护理满意度量表：护理工作满意度调查量表为本院自制，包括健康教育及指导、服务态度、服务质量、入院接待、出院指导等5个方面，满分100 分，分数越高表示满意度越高。本量表效度经专家评审，测量信度在0.74～0.86。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组帕金森患者干预前后用药依从性评价量表比较 见表1。

表1 两组患者用药依从性比较［n（%）］

2.2 两组患者的生活自理能力及护理满意度比较情况 见表2。

表2 两组患者生活自理能力及护理满意度比较（x±s）

3 讨论

据统计我国目前已有帕金森病患者约200万例，且中老年人居多，该病的危害程度已经仅次于肿瘤和心脑血管疾病。2014年出版的中国帕金森病治疗指南中特别指出，药物治疗为首选治疗方法，且是整个治疗过程中主要的治疗手段；鉴于该病长期服药的特点，出院后保持良好的用药依从性是有效控制症状、减少并发症及药物不良反应的关键。帕金森药物在服用时对时间、剂量、用法等要求的严格性，但目前临床仍采用常规电话随访及门诊复诊进行出院后干预效果不佳。微信作为时下最热门的社交信息平台，兼顾短信的通讯功能，集合图、文、音、视频等几乎所有的受众接受信息方式，同时兼具互动特性，有效避免文字枯燥难懂，不同护士表达能力缺陷讲解不清或遗漏的情况，明显优于传统出院健康教育及随访方式。同时应用微信平台能给予患者更大程度的个性化、实时性、科学性的随访，能有效指导患者自我护理和服药、饮食计划，及时帮助患者建立正面心态，降低心血管危险因素发生，提高生活质量，从而明显提高患者的服药依从性、生活自理能力和护理满意度。

对于该项目作者认为有几项内容应重视：（1）项目成员要选择业务水平高、责任心强、沟通能力良好的护士，同时对所有参加人员必须经过统一培训。（2）每周微信公告群发送的内容必须经由科室专家顾问团队审阅审核后推送至平台。（3）微信学习群分A、B两组，A组为讨论群，周一至周五患者及家属在群内讨论出院后对于该疾病康复及护理所存疑惑，由一名护士负责记录共性问题，B组为禁言群，定于每周日晚上18：00～20：00由一名高年资护师通过微信群为就患者共性问题答疑解惑，讲解时需要患者及家属禁言，方便患者可以反复学习。

总之，帕金森患者用药依从性的好与差直接影响患者并发症发生和生活质量的高低。护理人员应和患者建立良好的护患关系，综合各种干预手段提高患者用药的依从性，提高帕金森病的治疗效果，防止并发症的发生和发展，改善患者的生活质量。本资料结果显示，观察组服药依从性，日常生活能力，护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义。应用微信平台跟进式出院指导能使帕金森患者得到持续性康复指导，对提高帕金森患者出院的服药依从性、生活自理能力和护理满意度有重要影响。

［1］ 原曼. 帕金森病患者用药依从性管理策略的研究进展. 中国护理管理,2016,16(4): 563-566.

［2］ Florent F, Richy, Guilhem P. Compliance with pharmacotherapy and direct health care costs in patients with Parkinson's Disease:a retrospective claims database analysis. Appl Health Econ Health Policy, 2013(11):395-406.

［3］ 张振馨. 帕金森病的诊断. 中华神经科杂志, 2006,(06):408-409.

［4］ Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting.J Clin Hype rtens(Greenwich),2008,10:348-354.