老年开腹手术患者应用尖吻蝮蛇酶的切口止血效果及安全性

张卫峰

接受中等及以下外科手术的患者自身即可产生凝血因子以满足体内凝血需要，因此大部分患者无需给予止血药物处理［1］。然而，临床上部分外科危重症患者由于术前均存在不同程度的肝功能损害，或伴有严重感染的内毒素血症，对肝脏会造成进一步损伤，同时对骨髓造血功能产生抑制作用，在一定程度上影响凝血因子的生成，最终导致患者存在凝血功能障碍情况［2］。特别是老年患者由于手术耐受力的减退，可能出现更为严重的凝血功能障碍，进一步影响手术治疗效果［3］。因此，针对该类患者应该给予止血药物进行处理。而不同止血药物的效果存在一定差异，本文对尖吻蝮蛇酶在老年患者开腹手术切口的止血效果及安全性并进行分析，旨在为临床提供数据参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年6月本院接受开腹手术治疗的老年患者60例。纳入标准：（1）年龄≥65岁。（2）均接受外科腹部中等手术治疗，其术后均需进行止血处理。（3）入院前凝血功能以及肝肾功能正常。（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重脂代谢异常。（2）合并有未控制的糖尿病及甲状腺功能亢进。（3）哺乳期或妊娠期妇女。（4）合并恶性肿瘤。随机分为观察组及对照组各30例。其中观察组男17例，女13例；年龄60～75岁，平均年龄（65.4±5.2）岁。手术切口长度5～14cm，平均切口长度（11.3±0.8）cm。对照组男18例，女12例；年龄60～76岁，平均年龄（65.6±5.3）岁。手术切口长度6～15cm，平均切口长度（11.4±0.9）cm。两组年龄、切口长度等基本资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者在术前5min及手术中给予静脉滴注氨甲环酸氯化钠1g（加入0.9%氯化钠溶液250ml溶解后使用），观察组则给予尖吻蝮蛇酶进行术中止血，具体方法如下：取2U注射用尖吻蝮蛇酶加入2ml注射用水中溶解后在术前15～20min静脉注射。

1.3 观察指标 比较两组术中创面出血量、止血时间、术中出血量、术后1d清晨采集空腹静脉血检测血常规、凝血功能及肝肾功能指标［4］。其中血常规指标采用DxH800血液分析仪检测白细胞计数（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平［5］。凝血功能指标则采用ACL TOP700全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平［6］。肝肾功能指标则采用DxC800 Synchron全自动生化仪检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素（UREA）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 见表1。

表1 两组止血效果比较（x±s）

2.2 治疗后两组患者血常规比较 见表2。

表2 治疗后两组患者血常规指标比较（x±s）

2.3 治疗后两组患者凝血指标比较 见表3。

表3 治疗后两组患者凝血指标比较（x±s）

2.4 两组患者肝肾功能指标比较 见表4。

表4 两组患者肝肾功能指标比较（x±s）

3 讨论

对于开腹手术需要止血处理患者而言，有效积极的止血不仅可减少出血量，同时可有效保证手术视野的清晰为手术顺利完成创造有利条件，可以有效降低术后再出血发生的风险。特别是老年开腹手术患者，由于身体机能以及耐受力的衰退，如在手术过程中不给予积极有效的止血处理，可能会影响手术疗效及预后，对患者的生活质量造成严重影响。其中注射用尖吻蝮蛇酶是从尖吻蝮蛇蛇毒中分离、提取的一种凝血酶［7］。且有研究报道显示［8］，该酶可显著缩短小鼠剪尾出血时间以及全血凝固时间，且不会对血液中的凝血酶原以及血小板数量造成严重影响，有效避免了血栓形成风险。

本资料显示，尖吻蝮蛇酶应用于老年患者开腹手术切口的止血效果显著。在血液凝固过程中凝血酶发挥重要的作用，当机体发生出血时，其局部受损红细胞便会释放凝血酶，通过凝血酶的作用使血小板活化，从而发生聚集，进一步形成血栓堵塞伤口，最终达到止血的目的［9］。而尖吻蝮蛇酶主要是从尖吻蝮蛇蛇毒中分离提纯，纯度高，从而有利于手术切口止血［10］，同时，术后两组的WBC、RBC、Hb、PLT水平比较，差异均无统计学意义，表明尖吻蝮蛇酶应用于老年患者手术切口的止血具有一定的安全性。究其原因，尖吻蝮蛇酶属于一种糖蛋白在机体正常血管内不会引发血小板聚集以及粘附效应，也无法产生PF3，因此不会将机体内凝血酶原激活成凝血酶，从而不可能产生凝血效应。此外，治疗后患者APTT、PT、FIB水平比较无差异，提示尖吻蝮蛇酶应用于老年患者开腹手术切口止血中不会对患者的凝血功能造成较大影响，具有一定的可行性。另外，本文资料结果还显示两组患者ALT、AST、Cr、UREA水平比较无差异，提示尖吻蝮蛇酶应用于老年患者开腹手术切口止血中，不会对患者的肝肾功能造成严重影响。其中主要原因可能与尖吻蝮蛇酶是通过科学分离与提纯的，不含有一系列神经毒素以及其他毒素有关［11］。尖吻蝮蛇酶只会对伤口毛细血管出血具有显著的作用，而对于临床上较大的动静脉出血仍需予以结扎等处理［12］。

综上所述，尖吻蝮蛇酶在老年患者开腹手术切口的止血效果及安全性均较为显著，值得应用。

［1］ 刘彩灵,夏昕晖,吴炜嘉,等.微创经皮肾镜取石术后应用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性评价.中外医学研究,2016,14(30):1-2.

［2］ 张裴,古丽米拉,沈静,等.我院注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用分析.中国药业,2015,24(19):57-57.

［3］ 刘清泉,陈智,周丹青,等.不同止血药物对老年经尿道前列腺电切患者的疗效及安全性分析.中华老年医学杂志,2016,35(8):850-853.

［4］ 陈曦,邹一丰,陈钰锋,等.腹部手术后应用尖吻蝮蛇血凝酶止血的效果研究.临床医药文献电子杂志,2016,3(30):5924-5926.

［5］ 李世龙,张宝,苗雅静,等.大肠癌术前应用尖吻蝮蛇血凝酶的作用及安全性.广东医学,2016,37(13):2019-2020.

［6］ 袁伟,陈曦,刘娅,等.尖吻蝮蛇血凝酶在耳鼻咽喉头颈外科手术中的安全性评价#.中国医药导刊,2015,17(4):366-368.

［7］ 于明帅,张科.尖吻蝮蛇血凝酶临床止血作用及安全性研究进展.四川医学,2015,36(1):106-108.

［8］ 许静涌,朱明炜,江华,等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶用于手术止血的安全性及有效性的系统评价和Meta分析.中华普通外科杂志,2015,30(4):308-311.

［9］ 欧光武.尖吻蝮蛇凝血酶对手术切口止血有效性及安全性的临床研究.汕头大学,福建汕头,2010.

［10］ 陈晓英,隆滟丹,张艳,等.尖吻蝮蛇血凝酶致严重不良反应1例.第三军医大学学报,2014,36(16):1708.

［11］ 李瑞东,周文斌.尖吻蝮蛇血凝酶联合中药外敷在腹部手术切口的止血作用及对凝血功能的影响与安全性.辽宁中医杂志,2014,41(4):714-716.

［12］ 李韶芳,贾文平.两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行单髋关节置换止血的临床效果观察.河北医药,2015,37(9):1386-1387.