护理干预对脾亢脾切除术后出血的护理效果观察

饶洪玲

本研究为确定护理干预对脾亢脾切除术后出血的护理效果，对78例脾亢脾切除术后患者进行随机分组，两组分别使用常规护理模式、常规护理联合护理干预方案，现报道两组术后出血率以及心理状态如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组脾亢脾切除术患者共78例，均在2015年9月～2016年10月期间就诊，存在脾切除术指征。排除合并凝血功能障碍者、神志不清者、临床资料不全者、造血系统或免疫系统功能障碍者、心肝肾肺等脏器严重病变者，本组患者均可独立完成问卷调查，并表示对本次研究知情同意，承诺不会中途退出。按随机抽签方式将上述研究对象78例分成干预组、对照组，各39例。其中，干预组中男19例，女20例；年龄21～64岁，平均年龄（41.29±3.64）岁；文化程度：小学5例，初中11例，高中16例，大学7例；对照组中男20例，女19例；年龄22～64岁，平均年龄（41.29±3.60）岁；文化程度：小学4例，初中10例，高中17例，大学8例；两组患者平均年龄、文化程度、性别等临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法 对照组患者在脾亢脾切除术后出血护理中应用常规护理模式，包括病情评估、切口管理、遵医嘱应用抗菌药物、定时更换敷料、随机情绪疏导等，不强调特殊护理内容；干预组患者则在上述常规护理基础上加用护理干预：①认知干预。患者入院后，护理人员应保持微笑，做好入院接待工作，耐心为患者解释医院环境、主治医师、作息制度以及脾亢、脾切除术相关知识，使患者充分了解脾亢病因、临床症状、治疗方式、可能出现的并发症及其处理方式、转归情况等，并就脾切除术的注意事项、护理要点、手术流程、术后康复护理措施等知识予以重点讲解，增加患者对自身病情、手术、护理等情况的了解；此外，护理人员应注意综合考虑患者文化程度、对术后出血相关知识的认知水平，应用语言沟通技巧，提供相应知识宣教服务，满足患者对相关知识的认知需求；②心理干预。脾亢脾切除术患者容易产生焦虑、紧张、恐惧等情绪，从而产生不良心理应激反应，影响手术效果，增加其术后出血的风险；因此，护理人员应主动与患者交流，以温和、诚恳的态度获得患者好感与信任感，并适当表达同情，予以心理安慰，缓解患者心理压力；同时，耐心解答患者提出的各种问题，予以专业、系统的答疑服务，必要时可为患者及其家属介绍成功案例，增强其治疗信心；此外，鼓励患者家属参与到心理护理干预工作中，为患者营造良好家庭氛围，多关心、体贴患者，改善其心理状态；③饮食干预。指导患者多摄入高维生素、高蛋白、高热量食物，并叮嘱其戒烟酒，禁食腥膻、冷硬等刺激性食物。此外，充分使患者了解合理饮食对术后切口愈合、早期康复等的重要性，指导家属根据患者饮食喜好，在不违背饮食禁忌的前提下，为患者准备色香味俱全的食物，刺激患者食欲，并注意叮嘱患者保持少食多餐原则；④术后出血干预。脾亢脾切除术患者术后出血的原因较多，如呕吐、咳嗽、说话过多、频繁活动、切口止血不彻底等，应叮嘱患者术后尽可能减少或避免咳嗽，指导其保持正确体位，并予以雾化吸入、吸氧等处理，维持其呼吸道通畅，减少咳嗽现象，此外，护理人员应密切观察患者生命体征变化，一旦出现切口出血、渗液等现象，应立即报告医师，并提供相应处理。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者术后出血率。

（2）自拟心理状态调查问卷，分析两组患者护理后悲观、恐惧、敌对、焦虑、紧张情绪状态，按照十分明显、明显、一般、不甚明显、无等级标准，对上述五种负面情绪进行评分，分别是4分、3分、2分、1分、0分，总分是15～20分者为心理状态不良，不足15分者为良好，心理状态良好率=良好者人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对本组研究所得数据进行分析：计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后心理状态对比 干预组患者护理后心理状态良好率是92.31%，远高于对照组的74.36%，差异有统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心理状态良好率比较（n）

2.2 两组患者术后出血率对比 干预组患者共39例，术后出血者4例，未出血者35例，其术后出血率是10.26%；对照组患者共39例，术后出血者12例，未出血者27例，其术后出血率是30.77%；两组术后出血率比较差异有统计学意义（χ2=5.032，P=0.025）。

3 讨论

脾亢，又可称之为脾功能亢进症，是一种以脾脏肿大、骨髓增生、血细胞减少等为主要临床表现的综合征，可通过脾切除术缓解病情[1-2]。因此，目前临床上对于脾亢患者多采取脾切除术治疗，疗效尚可，但需配合以精心护理干预，以控制其术后出血率，避免休克等严重并发症。据报道[3]，脾亢脾切除术患者术后出血率、康复效果等与医院护理质量水平直接相关，有必要加强对脾亢脾切除术后出血等情况的护理干预。

当前，临床上对于脾亢脾切除术患者多采用常规护理模式，但因该模式下的护理内容偏重于“治疗”方面，而忽视了患者情绪、精神状态方面的护理，导致患者心理状态不佳，并在一定程度上增加其术后出血的可能性[4-6]。因此，有必要在常规护理基础上，加强对患者认知、心理、饮食、术后出血方面的干预，从而增进患者对脾亢、脾切除术后的治疗与护理知识要求的认知，并积极改善其心理状态，促使其合理饮食，直接清除其术后出血的危险因素，从而有效降低其术后出血发生率，促使患者早期康复[7-8]。本研究结果提示，干预组患者护理后的心理状态良好率、术后出血发生率均优于对照组，充分证明了护理干预用于脾亢脾切除术后出血的满意效果。

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