导管护理对导管相关性尿路感染的干预效果评价

陈真飞

（江西省抚州市第一人民医院院感科，江西 抚州 344000）

一直以来医院都非常重视院内感染的预防和控制，尿路感染是医院中发生率最高的一种感染并发症，尤其是在泌尿外科手术中大多都需要在泌尿系统置入导管。而在导管置入中不可避免的会对机体造成一定的损伤，并激发防御机制。导尿管使膀胱内环境与外环境相通，增加了微生物感染的风险；尿液在膀胱或导管内留存也会为细菌的增殖提供环境；导管自身对机体的机械损伤和炎症反应也会对膀胱黏膜造成损伤；若导管出现阻塞也会使膀胱发生膨胀或者黏膜缺血、损伤等[1]。本文特探讨对留置导尿管患者加强导管护理的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在本院进行治疗的200例留置导尿管患者，收诊时间为2015年1月～2017年1月。采用区组随机化分组法，按照1:1的比例将其分为两组，即参照组（n=100）和观察组（n=100）。参照组：男59例，女41例，年龄47～76岁，平均（60.58±7.34）岁，其中51例患者为泌尿系统肿瘤术后，38例患者为前列腺增生术后，7例患者为泌尿系统结石术后，3例患者为泌尿系统畸形术后，1例为泌尿系统损伤术后。观察组：男59例，女41例，年龄47～76岁，平均（60.58±7.34）岁，其中49例患者为泌尿系统肿瘤术后，37例患者为前列腺增生术后，8例患者为泌尿系统结石术后，4例患者为泌尿系统畸形术后，2例为泌尿系统损伤术后。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 参照组患者采用常规护理干预措施，主要包括保持病房环境干净舒适，对患者进行心理疏导和健康教育，选取合适的导尿管进行插管，以及做好会阴部的卫生护理等。观察组患者在此基础上采用结合尿路感染危险因素分析的循征导管护理干预措施，通过对以往临床资料的查阅和总结发现，性别、年龄、尿道口消毒护理不到位以及导尿管留置时间过长等是导致导管相关性尿路感染发生的危险因素，故而在临床护理中予以有效预防措施，具体为：①对于女性患者应加强导尿管的护理和外阴的消毒护理，同时对于年龄较大的患者也需要予以特殊关注；②加强导尿口的消毒工作，每天两次，采用稀释的碘伏对尿道口周围和导管表面进行彻底消毒；③如果导尿装置的密闭性和无菌性受到破坏，或者发生导尿管脱出，则应尽快更换，同时要保持导尿管和尿袋都低于膀胱水平面；④护理人员每天要对护理工作进行评估，对于不需要继续留置导尿管的患者应尽早拔除，以缩短留置导尿时间。

1.3 观察指标 记录两组患者的导尿管留置时间，并统计尿路感染发生例数，计算发生率。护理满意度采用问卷调查的方法，由本院根据患者具体情况自行拟定调查表，满分为100分，评分越高表示患者满意度越高，其中整体满意度评价以总评分为依据，评分在90分以上为非常满意，评分在70～90分为基本满意，评分低于70分则为不满意。以非常满意例数和基本满意例数计算总满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象导尿管留置时间和尿路感染发生率对比 相较于参照组，观察组患者的导尿管留置时间明显缩短，尿路感染发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象导尿管留置时间和尿路感染发生率对比（x±s）

2.2 两组研究对象护理满意度评价结果对比 相较于参照组，观察组患者的护理满意度明显升高，差异有统计学意义（χ2=8.220，P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象护理满意度评价结果对比（n）

3 讨论

泌尿外科患者如果发生感染则会存在外因不适或者排尿障碍等临床症状，对患者的正常生活和休息具有很大的影响，同时也不利于患者疾病的恢复，增加了治疗成本。故而在临床护理中必须要对尿路感染的发生给予积极、有效的预防措施。有研究指出，在留置导尿管的患者中，女性发生尿路感染的概率明显高于男性，这主要是由于女性尿道系统表现为粗、短、直的特点，并且尿道括约肌比较薄弱，更容易受到细菌等的感染[2-3]。而对于老年患者，随着其年龄的增长，其生理功能逐渐衰退，大多都存在慢性疾病，机体的抵抗力也明显降低，因此感染几率也会增加[4]。除此之外，人体泌尿系统具有封闭性，导尿管的留置会使其处于开放状态，并且反复的冲洗液会造成膀胱黏膜损伤，引发外源性感染[5]。虽然在以往的护理中也会定期对尿道口进行清洗护理，不过由于其位置靠近肛门，很容易被分辨或者其它分泌物所污染因此如果消毒不彻底则会使细菌沿着尿管和尿道间隙上行感染。临床研究证实，尿路感染发生的最为重要的因素是导尿管留置时间过长，随着留置时间的延长，其感染几率也会增加[6-7]。本次研究中，通过对导管相关尿路感染发生的危险因素的总结分析和针对性护理，该组患者的导尿管留置时间显著缩短，导管相关性尿路感染发生率显著降低，患者护理满意度也显著提升，这与其他相关文献研究结果相符[8]，提示加强导管护理对于降低相关性尿路感染发生率方面具有积极意义。

综上所述，在泌尿外科留置导尿管患者的护理中，通过循征分析总结导管相关尿路感染发生的危险因素，并加强导管护理中的预防工作，有助于缩短导尿管留置时间，降低导管相关性尿路感染发生率，且可促进护理质量和护理满意度的提升，建议在临床上进一步推广。

[1] 杨青兰，曾登芬.国外导管相关性尿路感染防控现状及对我国的启示[J].护理管理杂志，2015，15(2):101-103.

[2] 赵文新，刘爽.导管护理对导管相关性尿路感染的干预效果评价[J].微量元素与健康研究，2016，33(3):21-22.

[3] 董琳君.探讨导尿管相关尿路感染的目标监测及护理[J].大家健康，2016，10(1):224-225.

[4] 霍玉萌，王莹.导尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究进展[J].护理学杂志，2015，30(13):102-104.

[5] 王效雷，丁兆霞，娄瑞，等.预防导尿管相关性尿路感染的环节质量控制[J].中华护理杂志，2015，50(8):1000-1003.

[6] 葛天敏，狄恒丹.泌尿外科导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理干预[J].现代医学，2015，43(12):1580-1583.

[7] 钟惠燕，邝日红，桂湘芬.追踪反馈护理模式在降低导尿管患者相关尿路感染发生中的应用[J].中国药物经济学，2015，10(6):132-134.

[8] 孔红娜.护理干预措施在减少导管相关尿路感染中的应用[J].中国校医，2017，31(1):63.