以家庭为中心的护理模式在儿童慢性伤口中的应用

宋夏燕，黄雪英

慢性伤口的治疗周期比较长，且治疗效果较差，医疗费用高，儿童经历较多不适、疼痛，且家庭经济负担沉重。当前，伤口护理已经不但是简单换药处理，患儿家长对护理知识的掌握和了解，与伤口快速愈合直接相关。因此，有学者主张对慢性伤口患儿应用以家庭为中心的护理模式，但因相关报道少见，需做进一步分析[1]。本研究为明确以家庭为中心的护理模式在儿童慢性伤口中的应用效果，对42例慢性伤口患儿应用以家庭为中心的护理模式，并以常规护理模式作为参考，现报道两组伤口愈合时间以及患儿家长护满意度如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组慢性伤口的患儿共84例，均在2014年12月～2017年5月住院就诊，并依据患儿的入院时间分为对照组和研究组，均42例。其中，研究组中男22例，女20例；年龄0～12岁，平均年龄（4.2±1.2）岁；伤口类型：压疮10例，术后感染14例，药物外渗8例，烫伤8例，大疱表皮松解症2例；对照组中男21例，女21例；年龄0～12岁，平均年龄（3.8±1.1）岁；伤口类型：压疮9例，术后感染伤口13例，药物外渗8例，烫伤9例，大疱表皮松解症3例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法 两组患儿均使用安尔碘Ⅲ型皮肤消毒液进行创面消毒后再以0.9%氯化钠进行创面冲洗，干净后蘸干，依据创面情况、伤口分期，选取适合的湿性伤口敷料，换药间隔时间则依据创面情况确定。对照组患儿在处理伤口的同时，护理人员应向患儿家4讲解各种护理方法、注意事项、步骤、伤口敷料名称及其作用等，并在初次就诊换药后，发放健康教育宣传手册；研究组患儿则应用以家庭为中心的护理模式，具体如下。

（1）疼痛护理。护理人员应在进行伤口处理，告知患儿家长所需进行的操作过程，并与家长进行有效沟通，获得家长、患儿配合。处理伤口过程中，护理人员应积极评估患儿的疼痛情况，鼓励家长同患儿交流，分散其注意力。比如，对于年龄较小患儿，可予以玩具、动画片等分散注意力，对于年龄较大患儿，可指导其深呼吸、放松肌肉。

（2）心理护理。定期对患儿、家长实施心理护理，对于学龄期患儿、家长，因担心患儿学业受影响、慢性伤口愈合后可能形成的瘢痕影响患儿社交等，容易产生担忧、恐惧等负面情绪，护理人员应做好心理护理工作，改善患儿家长心理状态，必要时可请专业心理医生辅导，满足其心理需求。

（3）多途径健康宣教育。首先，护理人员应评估患儿家长对于伤口护理知识的了解情况和认知需求，与其构建友好护患关系，并依据其需求、认知程度确定健康教育目标，制定合理的健康教育计划，并协同患儿家长选取教育方式。其次，由伤口造口师和护理人员展开健康教育指导，可通过发放卡片、演示操作、观看影像资料等，制定健康教育计划。同时，患儿应由比较固定伤口护理人员照顾，以便于观察其伤口变化。此外，在每次换药后展开健康教育指导，令家长复述，并更正其错误点，并在下次换药前评估上次健康教育效果；伤口造口师应在每次换药时评估家长对健康教育知识的掌握程度，并就未能掌握的知识进行再次教育。

（4）家庭照顾指导。将家长作为医疗护理团队中一名成员，鼓励其配合护理人员参与患儿伤口照顾工作中，并普及伤口的家庭照顾知识，如评估伤口外敷料的方法、饮食指导、伤口应急处理方法等，保证患儿获得连续、科学、全面的照顾。同时，设立微信群，一旦家长遇到困难，应立即予以有效解决。

1.3 观察指标 记录伤口愈合时间、疼痛程度（通过视觉疼痛量表VAS进行评价，分数0～10分，分数越高，疼痛程度越严重）及患儿家属对伤口相关知识的认知情况（采用自制的伤口相关知识认知调查问卷进行判断，采用百分制，分数越高，对伤口相关知识认知程度越好）。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患儿伤口愈合时间短于对照组，疼痛程度低于对照组，患儿家属伤口认知评分高于对照组，差异有统计学意 义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿伤口愈合时间、疼痛程度及家长对伤口相关知识认知评分比较（x±s）

3 讨论

创伤是儿童发病、致死的重要原因之一，儿童在生长发育期间，因各项身体机能尚未成熟，对于突发事件的抵抗能力、应对能力均较弱，是创伤事故中弱势群体，发生严重损伤的概率较高，且其损伤更容易进展成慢性伤口[2]。据报道，慢性伤口的疗程较长，在治疗期间还需配合以周密、精心的护理干预，以保证患儿治疗效果[3]。然而，常规护理存在“内容片面”等缺陷，无法满足患儿、家长的护理需求[4]。

近几年来，伴随医疗模式改变，护理服务已经从“治疗性”转型为“照顾性”，因此国际医学、护理界在这一背景下提出了“以家庭为中心”的护理概念和模式，其作为一种科学有效的、新型的护理方法，备受临床护理工作者推崇，而如何将家庭护理、慢性伤口护理相结合，探索适合儿童慢性伤口愈合的护理模式，为本病患儿提供更专业的人性服务[5-6]。

在本次研究中，研究组患儿伤口愈合时间短于对照组，疼痛程度低于对照组，患儿家属伤口认知评分高于对照组，表明：①以家庭为中心的护理模式可减轻慢性伤口患儿换药时的疼痛，这是由于儿童在面对陌生人群和环境时，更易产生焦虑、紧张情绪，伤口的长期不愈合也可增加家长的焦虑，而在本研究中，护理人员注重健康宣教，定期对患儿家属进行家庭教育，提高患儿家属对伤口相关知识的认知程度，积极配合，缓解其心理情绪；同时为患儿家长提供科学、针对性的护理指导，满足家长渴望医疗知识的心理需求，提高患儿家属对护理人员的认可，必要时可应用止痛药物，减轻患儿的疼痛程度，消除患儿的畏惧情绪。②以家庭为中心的护理模式促进儿童慢性伤口的愈合。家长是儿童的主要照护力量，其能力与儿童疾病发展有着密切的关系[7]。在本次研究中，通过视频、操作等方式，指导患儿家属掌握伤口护理知识，不仅增加了患儿家属对伤口知识的认知，还提高家长的遵医行为，保证治疗、护理的顺利进行，从而促进伤口的愈合，缩短伤口愈合时间。③以家庭为中心的护理模式能够提高患儿家属伤口认知程度。在本次研究中通过采用多种方式进行健康教育，提高了患儿家属对伤口的认知。

综上所述，慢性伤口患儿接受以家庭为中心的护理模式，可加速伤口痊愈进程，并提升家长满意度。

[1] 谢小燕.美国儿童医院以家庭为中心的医疗护理服务模式介绍[J].解放军护理杂志，2013，30(2):69-71.

[2] 李天红，刘晓文，胡敏，等.“以家庭为中心”儿童肠造口护理模式的实践效果[J].中国护理管理，2015，15(3):357-360.

[3] 盛玮青，杨江兰，徐红.以家庭为中心的护理模式在早产儿出院指导中的应用[J].护理研究，2013，27(10):867-869.

[4] 李君丽，韦琴，李艳青，等.以家庭为中心的护理模式应用于原发性肾病综合征患儿的效果[J].中国护理管理，2014，14(3):322-325.

[5] 王芳，刘袁秀.以家庭为中心的护理模式在早产儿护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(10):133-134.

[6] 张爱玲.“以家庭为中心”的护理模式在重症手足口病患儿护理中的应用[J].中国保健营养，2013，23(1):200.

[7] 康瑞华，常建洛，高琦.家庭康复护理对脑瘫患儿的意义及实施要点探析[J].当代医学，2015，21(15):99-100.