双重血浆滤过治疗难治性重症肌无力患者的临床护理方法及实施效果研究

李少华

重症肌无力（MG）是由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的一种自身免疫性疾病，发病率为77～150/100万，以女性患者居多[1]。临床上将症状持续3个月得不到缓解或不耐受药物治疗者称为难治性MG。手术切除胸腺、免疫抑制剂、丙种球蛋白等常规方法对难治性MG效果不明显。研究显示MG的发生与乙酰胆碱受体损害有关，因此可以采用双重血浆滤过（DFPP）以去除患者血液中的乙酰胆碱受体，改善临床症状。本院对行DFPP治疗的难治性MG患者实施综合性护理，护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月～2015年3月期间本院收治的98例难治性MG患者。入院后经疲劳试验、胸腺CT和MRI检查符合难治性MG诊断标准，临床表现为肌肉疲劳无力、吞咽困难、呼吸困难等。按照临床试验随机分组方法将纳入研究的98例患者分为观察组与对照组，每组49例。其中观察组男21例，女28例，年龄20～65岁，平均年龄（43.76±5.38）岁，病程2个月～4年，平均病程（2.09±0.63）个月，改良Osserman分型：ⅡA型（轻型）13例、ⅡB型（中度）19例、Ⅲ型（重度）17例；对照组男19例，女30例，年龄22～67岁，平均年龄（44.15±5.44）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.14±0.59）年，改良Osser man分型：ⅡA型15例、ⅡB型17例、Ⅲ型17例。两组患者的性别、年龄、病程、改良Osser man分型等基线资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均行相同内科药物治疗联合DFPP治疗：给予传统内科药物胆碱酯酶抑制剂（甲基硫酸新斯的明等）、免疫抑制剂（强的松、硫唑嘌呤等），DFPP治疗仪器采用瑞典Gambr o公司生产的HFM1021型全自动血液滤过机，血浆分离器膜面积2.0 m2，同时采用KPD-80DF配套管路，留置深静脉导管建立体外循环，血流量150～180 ml/min，血浆分离速度＜15.0%，以普通肝素作为抗凝剂，首剂100～200 U/kg，后续按20～40 U/（kg·h）追加，置换液为20.0%人血白蛋白与500 ml代血浆，3 d置换1次，3 d为1个疗程。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理：注意观察药物不良反应，根据患者病情遵医嘱停用胆碱酯酶抑制剂，以免发生抽搐反应。协助患者更换宽松衣裤，充分暴露四肢大血管，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。观察组在此基础上行综合性护理干预，①心理护理：大部分患者对DFPP治疗都缺乏认识，普遍存在焦虑、紧张等负性情绪，护理人员需根据患者心理状况给予耐心劝导和安慰鼓励，尽量满足其合理要求，帮助患者建立康复信心，同时仔细讲解注意事项及配合方法，使其积极配合治疗与护理。②仪器耗材准备。遵医嘱准备好相关仪器、耗材及抢救设备后，需检查仪器设备是否处于正常备用状态，准备急救药品应对发生血药浓度下降，未行人工辅助呼吸的患者应在床旁准备气管切开包。上机前需遵医嘱正确设置各项参数及报警范围，认真检查仪器性能保证正常运行。③治疗中护理。治疗过程中需严格执行无菌操作，在监测常规体征指标的同时，持续行心电监护，密切观察患者瞳孔、意识及面色变化，注意观察四肢运动障碍是否加重，如果出现呼吸障碍需立即行气管切开及人工呼吸抢救准备。全程监测动脉压、静脉压及血浆滤过压，警惕压力值在短时间内迅速上升。④治疗后护理。治疗后除做好深静脉置管护理外，需预防和控制感染，防止医源性感染，定期消毒病房环境，减少家属探视，注意补充营养及热量，提高患者免疫力。

1.3 观察指标 ①根据临床相对评分[相对评分=（治疗前绝对评分-治疗后绝对评分）/治疗前绝对评分×100.0%]评估临床疗效，其中绝对评分指标包括上睑肌力、疲劳试验、面肌肌力等合计60分，痊愈标准：临床相对评分≥95%，基本痊愈标准：80%～95%，显效标准：50%～79%，有效标准：25%～49%，无效标准：＜25%。②出院前采用自制护理满意度调查问卷调查评估两组患者护理满意度，评价项目包括健康宣教、病区环境、病房巡视、护理态度、操作技能等，16个问题均设置三个选项：非常满意、一般、不满意，分别赋值3分、2分、0分，个人满意度分值：评分≥45分为非常满意，评分≥36分一般，评分＜36分不满意。③治疗总有效率=（痊愈+基本痊愈+显效+有效）/总例数×100.0%。满意度=（非常满意+一般）/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.930，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（χ2=23.194，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

DFPP是目前治疗MG的首选方法[2]，DFPP能够去除人体内的各种致病因子，并将置换液回输入人体达到治疗目的。与传统血浆置换治疗相比，DFPP能够有效减少白蛋白的丢失量，节省大量的新鲜血浆和白蛋白[3]。难治性MG患者因呼吸机麻痹、吞咽困难等导致严重缺氧、沟通障碍，容易产生恐惧、失望等负性情绪[4]，加之患者对DFPP治疗缺乏认识容易产生抵触情绪，因此护理人员需主动与患者沟通，耐心劝导，安抚患者情绪，向患者介绍DFPP治疗方法及效果，介绍成功案例，帮助其重拾信心，从而积极配合治疗护理。

术前需准备必要的仪器和耗材设备，遵医嘱准备所需管道和血浆滤器，检查各种抢救与治疗设备是否正常使用。根据患者情况制定凝血时间目标值，及时调整肝素用量[5]。治疗过程中需注意无菌操作，避免治疗过程中发生污染，同时密切观察患者病情变化，包括面色、瞳孔、意识、呼吸等，如果出现危急情况需立即做好抢救与护理准备。治疗后需做好深静脉导管护理，观察穿刺部位有无渗血、红肿等异常情况，叮嘱患者减少穿刺侧肢体活动以免导管堵塞[6]。

DFPP治疗在清除致病因子的同时也清除了体内的部分抗体、补体等物质，导致患者免疫力在短时间内下降，为此需严格预防和控制感染，防止发生医源性感染，保持病房内清洁卫生，减少探视。本研究观察组经DFPP治疗及综合性护理干预后，治疗效果与患者满意度均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在难治性MG患者DFPP治疗期间加强临床护理干预对保证治疗顺利和患者恢复意义重大，值得临床推广。

[1] 张锦华，夏萍，刘芳，等.双重滤过血浆置换和环孢素A治疗难治性重症肌无力一例[J].中华医学杂志，2014，94(35):2800-2802.

[2] 童辉，鄢建军，严贺，等.双重血浆滤过治疗难治性重症肌无力患者的护理[J].护理学杂志，2012，27(7):43-44.

[3] 杨正辉，岳成琦，苏莉，等.膜型双重血浆滤过救治5例重症GBS患者的护理体会[J].西南国防医药，2013，23(10):1109-1110.

[4] 庞志强，黄海燕，尹炜，等.膜型双重血浆滤过治疗重症肌无力危象患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10(18):55-57.

[5] 谷瑞娜.对进行血浆置换治疗的重症肌无力危象患者实施综合护理的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(15):121-122.

[6] 贾立明，进高梅，朱燕平，等.血浆置换在重症肌无力患者治疗中的应用效果分析[J].中国实用医药，2016，11(18):26-27.