某三级妇幼保健院NICU医护人员手卫生现状分析

宇翔，胡洋

手卫生是控制院内感染的重要措施[1]。近年来我国的 医疗机构参照2009年WHO的手卫生干预策略开展了大量的手卫生干预方面的研究工作，该策略被证明有效并被推广[2]。为了解执行该干预策略多年后手卫生现况，选取医院感染控制重点科室NICU开展调查，了解该科室医务人员手卫生执行实际情况，为促进手卫生的进一步研究提出依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为NICU病房的所有医护人员，其中医生19名、护士36名。于2016年7月～2017年6月对手卫生执行情况和手卫生方法等情况进行现场观察。

1.2 手卫生依从性调查 参考WHO规定的手卫生调查方法及调查问卷设计，由NICU感控小组成员现场记录医护人员在“手卫生5时刻”时是否进行洗手或者手消毒，手卫生5时刻指接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后。以上时刻每出现1次即记为1次手卫生指征。手卫生执行措施可以是手消毒也可以是洗手。当出现手卫生指征时，根据是否采取了手卫生措施进行记录。记录内容包括，观察日期和时间、观察对象代号、手卫生指征、执行方式、手卫生方法。为减少“霍桑效应”的影响，观察记录采用单盲法，每次观察持续10～20 min，观察人数不超过3人。

1.3 统计学方法 使用Excel录入数据。手卫生依从率（%）=医务人员的实际手卫生次数/应该进行的手卫生次数×100%。手卫生正确率（%）=医务人员执行正确的手卫生次数/医务人员的实际手卫生次数×100%。应用SPSS19.0进行数据分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生执行情况调查结果 本次调查共观察手卫生指征263次，手卫生依从率86.31%，手卫生正确率为51.10%。医生的手卫生依从性为77.06%，显著低于护士的正确率92.86%（χ2=13.474，P＜0.001）。医生的手卫生正确率为27.38%，显著低于护士的正确率 65.03%（χ2=30.025，P＜0.001），见表1。

表1 某医院手卫生情况调查结果

2.2 不同手卫生指征的依从性及正确次数 手卫生执行指征分布分析，体液暴露后的依从性最高，为92.59%；接触患者周围环境后的依从性最低，为65.91%。不同手卫生指征的依从性差异有统计学意义（χ2=13.087，P=0.011）。体液暴露后的手卫生正确率最高，为72.00%，接触患者周围环境后手卫生正确率最低，为37.93%。不同手卫生指征的正确率差异无统计学意义（χ2=6.863，P=0.143），见表2。

表2 某医院手卫生执行指征分布

3 讨论

该NICU自2015年开始按照世界卫生组织（Wor l d Heal t h Or ganizat ion，WHO）提出的手卫生综合干预措施促进手卫生依从性的提高。采取的措施有：医院给予政策支持，指派手卫生负责人，明确其职责，从管理层面提高手卫生意识；配备足够和便捷的手卫生设施，增加洗手池的的数量，洗手用水改为热水；提供一次性纸巾干手；为每位医生配置小瓶速干手术消毒剂；每个新生儿培养箱边均放置速干手消毒剂，由专人负责巡查及时更换即将过期或用完的速干手消毒剂；更换护肤效果较高的手卫生消毒剂。每个洗手池上方粘贴六步洗手法的宣传图。定期对NICU医生、护士培训；加强由医生、护士组成的院感小组的督导作用；利用医院信息平台定期推送手卫生宣传知识；用具体案例解释每个洗手指征。将PDCA循环管理应用到科室手卫生管理中。

本次调查结果显示，NICU医务人员的手卫生依从率为86.31%，手卫生依从性现状较为良好。另外依从性护士高于医生，在接触体液后依从性较高。与国内其它研究的结果类似[3-4]。不同手卫生指征的依从性结果显示，“接触患者环境后”的依从性最低，此部分作为薄弱环节应加强干预。

本次调查发现医护人员在执行手卫生操作时六步洗手法的正确执行率不高，很少能完整的执行六步洗手法。更多的执行的是三步洗手法或不完整的六步洗手法。6步法是由世界卫生组织倡导，台湾有学者将六步洗手法+手腕的清洁总结为“内”“外”“弯”“弓”“大”“立”“丸”带有武功特色的口诀[5]。3步法是由美国疾病预防控制中心推荐，第一步：清洁剂倒入手掌后双手揉搓；第二步：揉搓使速干手消毒剂覆盖手部表面；第三步：持续揉搓至消毒剂干燥。与日常的洗手方法相似[6]。本次调查结果显示医务人员六步洗手法的执行率并不高，医生只有27.38%，护理人员有65.03%。这可能与三步洗手法更加简捷、耗时短有关。

虽然研究表明干式洗手时六步洗手法在杀菌效果上优于三步洗手法，并推荐在医疗机构中使用[7]。但是，该项研究也从另一面反应出三步洗手法时间少于六步洗手法，并且杀菌效果也满足于现行的国内指南规定。医务人员每日进行大量的医疗工作。在高依从性的情况下手卫生次数会大大增加。国外的研究表明一个较良好状况的ICU执行手卫生次数可高达93～133次[8]。目前很多学者已经开始了对六步洗手法改良的研究，如将六步洗手法精简为三步或者改为指尖优先的六步洗手法[9-10]。

综上所述，虽然该NICU手卫生在持续的干预措施下依从性较好，但是WHO推荐的六步洗手法并没有得到良好的执行。在现有的手卫生管理模式下，该NICU进一步的手卫生工作重点是探讨提高手卫生正确率的对策。

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[4] 张小琴，段富交，魏巍，等.多模式干预措施提高手卫生依从率的效果评价[J].中国感染控制杂志，2015，14(7):455-458.

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