同型半胱氨酸与冠心病、2型糖尿病的临床意义

胡斌

同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸，临床上其为甲硫氨酸在体内的中间代谢成分，是甲硫氨酸去甲基后形成的成分，其在体内的代谢方式有两种，一种是与胱硫醚酶及胱硫醚缩合酶合成半胱氨酸，这个过程需要通过维生素B6进行[1]。另一种转换方式为在维生素B12及叶酸的催化下进行甲基化再合成为甲硫氨酸，在这个过程中需要甲硫氨酸合成酶的参与[2]。随着近年来对于HCY的研究深入，临床上发现其与冠心病、2型糖尿病有一定的联系，高血清同型半胱氨酸血症作为一种新的疾病危险因素，在患者病情的发生发展过程中有着重要意义，研究体内HCY的浓度有利于疾病的评价、预测[3]。本文研究中，选取2016年1月～2017年2月抚州市第一人民医院收治的心绞痛型冠心病者35例、急性心肌梗死冠心病者38例、2型糖尿病者66例、60例健康体检者进行HCY浓度的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年2月抚州市第一人民医院进行诊疗的60例健康体检者（男32例，女28例），年龄45～68岁，所有患者均已排除肝，肾，风湿，甲状腺，也无内分泌与其他慢性疾病的心脏病。心绞痛型冠心病组35例（男23例，女12例），年龄41～78岁。急性心肌梗死冠心病组：既往冠心病史，心电图示ST-T段升高，生化检测示肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高，急性心肌梗死诊断明确，共计38例（男25例，女13例），年龄40～75岁。2型糖尿病组66例（男43例，女23例），年龄50～75岁，所有患者诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，根据患者尿白蛋白（UAE）情况，分为3组：①单纯2型糖尿病组：每24小时PRO＜150 mg；②微量白蛋白组：每24小时PRO 150～300 mg；③大量蛋白尿组：每24小时PRO＞300 mg。上述4组在临床资料，如年龄、性别等资料的比较差异无统计学意义，可进行研究比较。

1.2 方法 4组患者分别抽取空腹静脉血3.0～4.0 ml，通过奥林巴斯5400全自动生化分析仪进行血清HCY检测，检测试剂由北京中生公司提供。血浆HCY正常值范围成人空腹血浆总HCY正常值为4～12μmol/L，理想值：＜10μmol/L。＞15μmol／L为高同型半胱氨酸血症。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病心肌梗死组、冠心病心绞痛组、2型糖尿病组与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病心肌梗死组在血清同型半胱氨酸浓度的比较上高于冠心病心绞痛组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。因此我们认为血清同型半胱氨酸水平升高是冠心病的一个独立危险因素，见表1。

表1 4组血清同型半胱氨酸结果比较

3 讨论

同型半胱氨酸为蛋氨酸的中间代谢成分，目前研究期与心脑疾病的发生及疾病进展有着重要关系，通过检测患者体内血清同型半胱氨酸值可对患者目前情况进行分析和评价[4]。本文研究中，选取2016年1月～2017年2月抚州市第一人民医院收治的心绞痛型冠心病者35例、急性心肌梗死冠心病者38例、2型糖尿病者66例、60例健康体检者进行HCY浓度的研究，以评价其与2型糖尿病、冠心病的关系。

通过研究发现，在血清HCY浓度的比较上，单纯2型糖尿病组与健康体检组比较差异无统计学意义，表明糖尿病早期患者血清HCY无明显变化。而随着尿白蛋白浓度的升高，微量白蛋白组及大量蛋白尿组的血清HCY浓度均升高，相比健康体检组的HCY，微量白蛋白组及大量蛋白尿组差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明随着糖尿病患者疾病的进展，患者血清HCY浓度也在升高，提示HCY参与了糖尿病患者疾病的进展，因此可认为HCY是DM大血管病变的独立危险因素。部分学者研究发现[5-6]，2型糖尿病组与健康体检组的血清HCY浓度比较差异无统计学意义，也有学者研究发现[7]，单纯2型糖尿病组与健康体检组的血清HCY浓度比较差异有统计学意义（P＜0.05），这可能为研究者未进行糖尿病患者疾病进展程度分组所致，而本文研究说明随着糖尿病患者疾病的进展，患者HCY浓度升高，可通过HCY浓度来评价患者糖尿病的进展情况。

本文研究还发现，心绞痛型冠心病组血清HCY浓度高于健康体检组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；急性心肌梗死冠心病组血清HCY浓度高于健康体检组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与黄旭映等[8]的研究结果相一致。而急性心肌梗死冠心病组血清HCY浓度高于心绞痛型冠心病组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，随着患者冠心病疾病的进展，患者HCY浓度升高，高HCY是患者冠心病心血管事件发生的独立危险因素。38例急性心肌梗死患者治疗前血清HCY水平为（38.1±8.7）μmol/L，急性心肌梗死冠心病组血清HCY浓度高于心绞痛型冠心病组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，血清HCY与冠状病动脉病变严重程度有一定关系，通过对患者进行血清HCY的侧定可明确患者冠心病的严重情况，而且可进一步进行血清HCY浓度与冠心病大血管狭窄程度的研究，以确切评价患者疾病程度。

综上所述，高HCY浓度与冠状动脉粥样硬化严重程度及糖尿病的进展有一定的关系，高HCY浓度为冠心病及、糖尿病肾病的危险因素，临床上可通过血清HCY浓度来评价冠心病及糖尿病的进展情况。

[1] 简政威，赵洪磊.不同血压分级患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].广东医学，2013，34(5):752-753.

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[5] 刘怀珍，谈佳佳，翟永杰，等.2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医证型与血清同型半胱氨酸和胱抑素C关系[J].安徽中医药大学学报，2014，33(5):14-17.

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[7] 刘萍，孙静.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与2型糖尿病合并高血压、冠心病关系的研究[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版)，2014，32(2):81-83.

[8] 黄旭映，张宝生.检测同型半胱氨酸、血脂对冠状动脉粥样硬化的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2014，24(9):1285-1286.