不同根管治疗术对老年隐裂牙患者咀嚼能力及生活质量的影响

曹鹰，吕海燕

作为临床上一种常见牙科疾病，隐裂牙患病率较高。尤其是近年来，随着人口老龄化的加剧和人们生活方式的转变，老年隐裂牙患病人数不断增多。牙齿面是隐裂牙多发部位，会导致出现非生理性细小裂纹，多见于上颌磨牙处[1]。多数患者早期症状不典型，极易被患者忽略，影响最佳治疗时机。当前，临床上多采用根管治疗术对老年隐裂牙进行治疗，包括一次根管治疗术与分次根管治疗术两种。当前，临床上针对一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗效果对比的研究仍较少[2]。基于此，本研究回顾性分析了2015年2月～2016年2月本院收治的74例老年隐裂牙患者的一般资料，深入探讨一次根管治疗术与分次根管治疗术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选研究对象为2015年2月～2016年2月本院收治的老年隐裂牙患者，随机抽取74例（96颗患牙）。74例老年隐裂牙患者及家属均对本研究知情同意。74例患者的一般资料，均经由回顾性分析的方式进行调查。按照治疗方法的不同，将74例患者分为研究组与对照组，各37例。研究组中，男20例（25颗患牙），女17例（20颗患牙）；年龄60～76岁，平均（68.5±3.0）岁。对照组中，男22例（29颗患牙），女15例（22颗患牙）；年龄60～78岁，平均（68.6±3.1）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法 给予研究组一次根管治疗术：局麻，磨去部分牙冠硬组织，将髓室打开，彻底清除牙髓组织，对根管进行扩大并清理。根管内填塞化学材料，修补牙冠。牙齿以全瓷冠或烤瓷冠进行保护。

给予对照组分次根管治疗术：局麻，磨去部分牙冠硬组织，将髓室打开，对部分牙髓组织进行清除，封甲醛甲酚棉球1周。随后进行根管预备，扩大并清理根管，再次封甲醛甲酚棉球。观察3～5 d，待确保患者无明显不良反应后，在根管内填塞化学材料，修补牙冠。牙齿以全瓷冠或烤瓷冠进行保护。

1.3 观察指标和评定标准 ①疗效评定标准：以治疗后自发痛、叩击痛等症状全部消失，牙周无渗出，为显效；以治疗后自发痛、叩击痛等症状明显改善，牙周存在渗出，为有效；以未达到上述标准，为无效[3]；②观察两组咬合力、牙龈指数、出血指数、咀嚼效率变化情况；③随访4周，两组生活质量采用生活质量测评量表进行评估，得分越高，提示情况越好。

1.4 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.35，P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 相关指标 研究组咬合力、牙龈指数、出血指数、咀嚼效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量 治疗后1周、4周，研究组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

隐裂牙在临床上较为常见，又被称为不全牙裂或牙微裂，主要是受多种因素影响，导致牙冠表面出现的非生理性细小裂纹。多数隐裂牙患者早期无明显临床症状，而一旦裂纹渗入到牙本质，会引发压痛。老年人为隐裂牙多发人群，且上颌磨牙发病率较高。有研究发现，隐裂牙解剖基础较为特殊，一方面，窝沟等牙齿结构较为薄弱，另一方面，具有较大牙尖斜度，且能形成较大水平向分力[4]。基于此，一旦受创伤性作用影响，极易导致窝沟底部出现明显劈裂力，使得底部逐渐朝牙本质方向加深及加宽，引发隐裂牙。一旦患者出现隐裂牙，会导致其临床表现出定点咬痛、长时间咀嚼不适等症状，严重影响正常咀嚼功能，降低生活质量。

表2 两组相关指标对比（x±s）

表3 两组生活质量评分对比（x±s，分）

根管治疗术是常用隐裂牙治疗方法，得到临床医师和患者的一致认可。但近年来，临床上针对一次根管治疗术与分次根管治疗术效果存在较大争议。传统分次根管治疗术虽然能对单次治疗持续时间进行控制，但整体病程较长，需要患者多次复诊[5]。而且，针对伴有牙髓炎的患者，其具有更多隐裂牙裂纹，且裂纹能深入到牙本质深层或髓腔，实施分次根管治疗术时，往往需要增加封药次数，延长总体治疗时间。此外，针对存在冠部裂隙的患者，在实施分层根管治疗术时，也极易导致唾液等渗入到髓腔，引发不良事件，如根管感染。而一次根管治疗术可不必反复清洗与填充根管，能缩短整体治疗时程，减少复诊次数，在老年隐裂牙治疗中得到广泛应用[6]。而且，一次根管治疗术还能控制给牙周组织造成的刺激，防止出现冠部渗漏现象，便于促使患者咀嚼功能尽快恢复，且能改善牙龈情况。此外，一次根管治疗术还能减少器械应用，可按照患者具体情况，选择恰当的充填材料，及时进行根管充填，防止出现再感染现象。

本研究中，在临床疗效方面，研究组治疗总有效率为97.3%，对照组治疗总有效率为94.6%，差异无统计学意义，与文献结果相符[7]。提示在老年隐裂牙治疗中，一次根管治疗术能获得与传统分次根管治疗术相似的临床效果。此外，研究组咬合力、牙龈指数、出血指数、咀嚼效率均优于对照组（P＜0.05）。提示相较于分层根管治疗术，一次根管治疗术能促使患者咀嚼功能尽快恢复，且能改善牙龈情况。此外，治疗后1周、4周，研究组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。凸显出一次根管治疗术在老年牙隐裂患者治疗中应用的有效性。

综上所述，在老年隐裂牙治疗中，实施一次根管治疗术治疗的效果理想，值得进行深入研究和推广。

[1] 董丽华.不同根管治疗术对老年隐裂牙患者咀嚼能力及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21(1):143-144.

[2] 王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学，2013，33(20):5168-5169.

[3] 朱建成.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(A1):87-88.

[4] 赵丽蓉.用一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(11):229-230.

[5] 王春.一次与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].基层医学论坛，2015，19(26):3635-3636.

[6] 孙铸坚.多次性根管治疗术与一次性根管治疗术在隐裂性牙髓炎治疗中的价值比较[J].中国继续医学教育，2015，7(26):122-123.

[7] 何捷，郭家平，董青山.超声冲洗应用于老年人隐裂牙牙髓炎一次性根管充填治疗术的临床评价[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11(1):11-14.