达因35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的观察

周海清

多囊卵巢综合征是一种主要发生在育龄期女性的内分泌症候群，多是由多基因、遗传以及多环境引起的下丘脑-月经紊乱、生殖紊乱、代谢紊乱、痤疮、多毛、肥胖等症状[1]。随着临床对于多囊卵巢综合征研究的深入，发现本病的发生与胰岛素抵抗有一定的关系[2]，在本次的研究中笔者主要探讨在多囊卵巢综合征的治疗中应用达因35联合二甲双胍治疗的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年1月期间来本院就诊的多囊卵巢综合征患者92例，患者入院后均经激素测定、超声检查、后腹膜充气造影、子宫输卵管造影、诊刮和子宫内膜病检确诊，且所选患者对于本次的研究均知情并签署治疗知情同意书，排除不符合相关诊断者，排除多囊卵巢、毛发增多症、高雄激素血症等与本病症状类似以及不愿加入本研究患者，研究在开展前已经医院伦理委员会审批。使用随机综合序贯法将患者分为两组，分别为对照组和观察组，各46例，对照组中年龄23～38岁，平均年龄（30.5±4.0）岁，病程6个月～5年，平均病程（2.0±1.5）年。观察组患者年龄22～38岁，平均年龄（31.0±4.0）岁，病程7个月～5年，平均病程（2.0±1.6）年。两组患者的年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用达因35治疗，方法：达因35（德国拜耳制药有限公司，规格：2 mg醋酸丙孕酮：0.035 mg决雌醇/片，批准文号：国药准字J20100003，生产批号：20141011）在月经来潮的第5天开始口服，1片/次，1次/d，连续服药21 d为1个周期，下次月经来潮第5天继续下一周期服用。

观察组应用达因35与二甲双胍联合治疗，达因35服用方式同对照组，在达因35服用的第二个周期时同时服用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：2 mg醋酸丙孕酮：0.5 g/片，批准文号：国药准字H20023370，生产批号：20141120）口服0.5 g/次，3次/d。

两组患者均在连续治疗6个周期后观察治疗结果。

1.3 观察指标 观察两组患者的痤疮、多毛、体重指数（BMI）及月经稀发等症状变化，另外比较治疗前后两组的血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、LH/FSH、腰臀比（WHR，WHR＞0.8为腹性肥胖）、空腹胰岛素水平（FINS）、空腹血糖（FBG）指标变化。

1.4 统计学方法 统计学处理使用SPSS19.0系统中文版，对于符合正态分布数据，以率（%）描述计数资料，计量资料以“x±s”表示，数据比较采用χ2检验和t检验，不符合正态分布数据使用秩和检验，采用Pear son相关性分析确定相关系数P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后相关指标变化 两组患者在治疗前的LH、T、FBG、LH/FSH、FINS、WHR等指标比较差异无统计学意义；经治疗后两组的LH、LH/FSH、T、FINS、WHR等指标水平均降低，而观察组的FINS、WHR低于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 治疗前两组的相关指标水平比较（x±s）

表2 治疗后两组的相关指标水平比较（x±s）

2.2 两组的症状变化情况 经治疗后观察组中月经稀发、痤疮、多毛及体质指数偏高（＞25 kg/m2）等症状未改善率为47.8%，低于对照组的69.6%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的症状变化情况（%）

3 讨论

多囊卵巢综合征是妇女常见的内分泌疾病，其发病率约占育龄期女性的5%～10%[3]，以月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖为主要症状且患者还伴有双侧卵巢的增大，是导致已婚妇女不孕的主要因素之一[4]。近几年经临床研究证实多囊卵巢综合征患者均存在有不同程度的胰岛素抵抗，且患者的临床症状可由胰岛素抵抗伴发高胰岛素血症引起。

对于多囊卵巢综合征治疗的目的是建立患者的正常月经周期，恢复患者的排卵和生育能力，并改善多毛、肥胖的症状，口服激素类药物治疗是目前的主要治疗方式[5]。达因35即炔雌醇环丙孕酮片，属于短效口服避孕药，用于治疗妇女雄激素依赖性疾病。每片达因35含有醋酸丙孕酮2 mg和决雌醇0.035 mg，酸环丙孕片是一种雄激素抑制剂，在雄激素依赖性靶器官中具有竞争性抑制雄激素的作用[6]，决雌醇对于下丘脑和垂体有正、负反馈作用，小剂量的决雌醇可促进性腺激素的分泌，因此达因35可负反馈调节垂体LH的异常升高，抑制剂卵巢性激素的分泌，调节月经周期的变化，增加雌激素的分泌，减少游离的睾酮，促进卵泡的排卵[7]，长期使用可抑制毛发的生长，减少痤疮。二甲双胍经口服可增加机体对胰岛素的敏感性，延长胃肠功道对葡萄糖的摄取，并可抑制肝、肾过度的糖原异生，改善外周葡萄糖的代谢，还具有减轻体质量的作用，与达因35合用可更好的改善高胰岛素血症引起多毛、肥胖、脂代谢异常等症状，并可促进月经的恢复，提高排卵率[8]。

研究结果两组治疗后LH、LH/FSH、T、FINS、WHR等指标均改善，而观察组的FINS、WHR指标优于对照组，且观察组的症状改善情况也优于对照组，说明将二甲双胍与达因35联合治疗可提高治疗效果。

综上所述，在多囊卵巢综合征的治疗中将达英-35与甲双胍联合使用可获得满意的治疗效果。

[1] 龚钰.达英-35联合二甲双胍辅助治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析[J].中国医药科学，2013，3(2):69-70.

[2] 陈志敏，史惠蓉，任芳，等.达英-35联合二甲双胍治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27(6):934-936.

[3] 刘青青，王姣珍，马海芬.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(36):46-48.

[4] 潘秀荣，韩淑华，张继敏，等.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征30例[J].中国实用医刊，2013，40(2):87-88.

[5] 叶青剑，郭颖.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国现代医生，2013，51(25):38-39.

[6] 李雅琪，彭俊，张瑜，等.达因-35及二甲双胍预处理对肥胖型多囊卵巢综合征促排卵治疗的影响[J].疑难病杂志，2012，11(9):684-686.

[7] 李艳文.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].内蒙古民族大学学报(自然汉文版)，2012，27(5):14-15.

[8] 马晓燕.二甲双胍联合达因-35治疗多囊卵巢综合征56例临床观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37(4):426-427.