非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压临床分析

武丽敏

相关研究指出，我国老年群体（年龄不低于60岁）的高血压发病率约为20%[1]。老年患者身体机能处于衰退阶段，其动脉硬化血管壁僵硬程度增大，调节血压的中枢系统功能降低，从而容易发生高血压[2]。高血压是常见病，多数患者表现为收缩压升高[3]。而2级单纯收缩期高血压治疗难度较大，主要是治疗中在降低收缩压的同时需要维持舒张压在正常水平[4]。相关研究指出，对于2级单纯收缩期高血压患者，应用非洛地平缓释片联合氢氯噻嗪片的疗效较好。对此，本院为了寻找、研究更为理想的治疗方法，即对非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的临床疗效开展讨论，且在2015年7月～2016年7月时间内将2级单纯收缩期高血压78例纳入研究中，最终取得较好效果，具体情况见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院治疗的老年2级单纯收缩期高血压78例作为研究对象，研究时间2015年7月～2016年7月，其中，男41例、女37例，年龄65～83岁，平均年龄（71.84±3.55）岁，病程3～19年，平均病程（9.93±3.25）年。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：患者均符合临床通用高血压诊断标准，坐位静息舒张压压低于90 mmHg且收缩压不低于160～170 mmHg；患者均停用降压药2周后参与本次研究；患者均签署《知情同意书》。排除标准：合并水及电解质紊乱、糖尿病、精神疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、严重支气管哮喘或慢性阻塞性肺病等；患者不配合治疗。

1.3 方法 患者均应用非洛地平缓释片进行治疗，患者均清晨顿服由阿斯利康制药有限公司生产的非洛地平缓释片，其批号为H20030414，每天服用1次，每次服用5 mg。在此基础上，应用小剂量氢氯噻嗪片进行治疗，根据患者实际血压状况对氢氯噻嗪片（广东三才石岐制药股份有限公司，批号：H44023235）使用剂量进行调整，用药剂量范围为6.25～12.5 mg，持续用药6周。

1.4 评价指标 治疗前、后对患者血压水平进行检测，均以非同日3次测量平均值为血压值。同时对患者血脂、血肌酐、血糖、血钠等指标进行检测，同时查看患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。正态分布数据用“x±s”表示，非正态分布资料经以e为底对数转换后趋于正态分布。两组间均数比较用t检验；计数资料用例数表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平 治疗4周、6周后，患者收缩压水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，患者舒张压水平与治疗前比较差异无统计学意义，见表1、表2。

表1 患者治疗前和治疗4周后血压水平比较（x±s，mmHg）

表2 患者治疗前和治疗6周后血压水平比较（x±s，mmHg）

2.2 安全性 患者血脂、血肌酐、血糖、血钠等指标水平均无显著异常情况，患者仅3例发生头痛、头晕，不良反应发生率为3.85%。

3 讨论

目前，随着人们生活方式、习惯的改变，高血压发病率不断上升。而对应的2级单纯收缩期高血压患者人数也不断增多[5]。在老年群体中，由于患者大动脉逐渐硬化，血管顺应性不断变差，脉压升高，从而引发收缩期高血压[6]。相关研究指出，在老年高血压群体中，约65%是单纯收缩期高血压患者。老年收缩期高血压会显著增大其发生心脑血管疾病的风险，且该病是预测心脑血管事件发生率的重要评价指标。老年患者对压力感受的敏感度减弱，机体血压调控能力变差，从而使得机体血压水平不稳[7]。老年高血压患者通常存在多器官功能衰退，如心、肾等，且容易出现多种并发症，如心肌梗死、心衰、脑卒中、肾功能障碍等。为了有效控制患者血压水平，避免血压过高而影响机体其他器官功能，需要24小时稳定血压，从而减少脑卒中、猝死等不良情况的发生[8]。人体的收缩期血压水平容易发生较大幅度的变化，再加上需要稳定患者舒张压水平，因此，收缩期高血压的治疗难度较大，通常需要联合用药进行治疗。有报道提出，对收缩期高血压患者进行治疗时，通常采用降低收缩压和改善顺应性的药物联合进行治疗。有学者提出，采用二氯砒啶类钙拮抗剂和小剂量利尿剂是良好的治疗方案，其中，利尿剂可强化临床治疗效果，可有效控制患者机体内血压水平。本次研究中，治疗4周、6周后，患者收缩压水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，患者舒张压水平与治疗前比较差异无统计学意义，可见，非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片能有效控制老年2级单纯收缩期高血压患者血压水平。非洛地平缓释片是二氯砒啶类钙拮抗剂，作用于血管平滑肌的效果较好，选择性较强，能结合血浆蛋白，促进血管扩张，且药效发挥稳定，药物半衰期高达25小时，持久缓和[9]。患者服用非洛地平缓释片后，机体内血药浓度不会迅速波动，患者容易接受，治疗依从性较好。氢氯噻嗪片能对肾小管充吸收钠离子、氯离子过程进行抑制，从而促进机体排泄水和钠离子，使得容量负荷降低，从而有效控制血压[10]。非洛地平缓释片和氢氯噻嗪片可发挥协同作用，对改善、控制患者血压水平有积极影响。本次研究中，患者血脂、血肌酐、血糖、血钠等指标水平均无显著异常情况，不良反应发生率为3.85%。说明该联合用药的安全性较高。但是临床上用药时，仍需要结合患者实际情况控制用药剂量，以最大限度地减少药物副作用。总之，非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的临床疗效较理想，不良反应发生率低，可推广采纳。

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