不同时限的饮食控制及运动干预对GDM孕妇血糖及营养代谢指标的影响

金凌燕

对于妊娠糖尿病（GDM）患者，临床上通常予以积极干预来改善患者血糖水平，维持患者血糖在理想范围内，从而降低并发症发生率[1]。但是关于具体干预时间方面的研究较少，对此，本院现抽取2015年2月～2017年2月期间入院的妊娠期糖尿病患者98例进行研究，以探究不同时限的饮食控制及运动干预对GDM孕妇血糖及营养代谢指标的影响，寻找合理的干预时间，为临床合理分配医疗资源提供指导，具体情况见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年2月～2017年2月期间，在本院收治的妊娠期糖尿病患者中，随机抽取98例作为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组进行对比研究，每组均为49例。观察组组年龄23～38岁，平均年龄（29.42±3.15）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.48±0.20）周，对照组年龄23～37岁，平均年龄（29.51±3.02）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.26±0.13）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可比较。

1.2 方法 ①饮食控制：了解患者生活方式、饮食习惯等，对患者讲解饮食控制的重要性，同时告知患者饮食控制目标，争取患者主动配合。根据患者体力活动程度、身高、体重、孕期所需额外营养等来对患者具体所需要的热量进行计算，保证患者能摄入满足自身和胎儿发育需求的营养。进行饮食控制时，碳水化合物占比55%～65%，脂肪占比20%～25%，蛋白质占比15%～20%的，严格限制患者糖类摄入，告知患者禁止食用脂肪、糖类含量高以及辛辣等刺激性食物，碳水化合物搭配部分粗粮，蛋白质中保证摄入一定的肉、海产品、蛋、豆制品等优质蛋白，指导患者多食用蔬菜、水果等食物，增加膳食纤维摄入，且烹饪时注意避免使用动物油脂。②运动干预：对患者进行运动干预，指导患者每天进行适当的活动，如散步、孕期体操等有氧活动。每天早晚进行2次活动，每次活动持续时间约半小时，且具体运动强度、时间以患者耐受为原则进行确定，保证每天运动量适宜。观察组和对照组患者均采用相同饮食控制和运动干预措施，其中，观察组患者持续进行2个月以上饮食控制和运动干预，根据患者就诊时间、治疗依从性等个体差异，具体干预时间为（2.52±0.23）个月。对照组进行1个月以上饮食控制和运动干预，具体干预时间为（1.48±0.20）个月。

1.3 观察指标 记录观察组、对照组患者干预前、后空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2 hPBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）水平变化情况。同时比较两组孕妇并发症和妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养代谢指标 观察组、对照组患者干预后FBG、2 hPBG、TG、LDL-C、TC水平均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组患者干预前、后HDL-C水平比较差异无统计学意义。干预后，观察组患者的FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平与对照组相近，差异无统计学意义，见表1。

2.2 并发症发生率 观察组患者并发症、妊娠结局情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.91，P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是患者在妊娠前并无异常代谢异常，或者有潜在的糖耐量减退，而在怀孕期间初次出现一定程度的糖代谢异常[2-3]。目前，随着社会生活水平的升高以及人们饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病发病率有上升趋势[4]。妊娠期间孕妇发生糖尿病，则患者毛细血管管壁基底膜厚度会增大，管腔会更为细窄，使得机体血液供应不良，如果患者血供不足，则患者容易发生蛋白尿，且其水平会增大，使得患者发生妊娠高血压综合征的风险增大[5-6]。且妊娠糖尿病患者同时存在较高的发生感染、早产等并发症的风险，其自身健康和胎儿的健康均受到严重威胁[7]。本次研究中，观察组、对照组患者干预后FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者并发症、妊娠结局情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明予以妊娠糖尿病患者饮食控制和运动干预，有助于改善该病患者机体内血糖、血脂相关指标水平，降低并发症发生率。饮食控制和运动干预是控制糖尿病患者机体血糖水平的重要手段[8]。对应妊娠糖尿病患者，科学制定饮食结构，合理地将各类食物种类分配至各餐中，从而有效满足患者自身及胎儿的需求，避免血糖过高或过低[9-10]。予以妊娠糖尿病患者运动干预，对糖的氧化作用有积极促进作用，有助于强化机体对胰岛素的反应性、敏感性，最终改善机体血糖[11-12]。患者机体内血糖、血脂维持在较理想的水平，有助于促进机体内环境稳定，减少诱发早产等不良情况的影响因素，最终有助于改善患者妊娠结局。本次研究中，干预后，观察组患者的FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平与对照组相近，差异无统计学意义。说明及时予以妊娠糖尿病患者饮食控制和运动干预，均能改善患者机体营养代谢指标。因此，对于妊娠糖尿病患者，临床上应积极对患者进行饮食、运动干预，合理调整患者饮食结构，指导患者积极、正确运动，最终能促使机体血脂、血糖水平达到理想状态，降低各类并发症的发生。总之，饮食控制及运动干预对GDM孕妇血糖及营养代谢指标有积极影响，予以患者1个月以上的饮食控制和运动干预即可获得良好营养代谢指标。

表1 两组营养代谢指标变化情况比较（x±s，mmol/L）

[1] 陈勇霞，田耕，苗润，等.早期饮食运动干预对妊娠糖尿病高危因素孕妇的胰岛素抵抗和妊娠预后的影响[J].新医学，2013，44(4):231-234.

[2] 郑青，李国栋.运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响[J].中国全科医学，2012，15(30):3460-3462.

[3] 毛月珍.探讨不同孕期干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究，2016(9):23-24.

[4] Zatollah Asemi， Zohreh Tabassi， Mansooreh Samimi，et al. Favourable effects of the Dietary Approachesto Stop Hypertension diet on glucose tolerance andlipid profiles in gestational diabetes: a randomisedclinical trial[J]. The British Journal ofNutrition， 2013，109(11):2024-2030.

[5] Cristina Moreno- Castilla， Marta Hernandez， MerceBergua， et al. Low- Carbohydrate Diet for the Treatmentof Gestational Diabetes Mellitus: A randomizedcontrolled trial[J]. Diabetes care， 2013，36(8):2233-2238.

[6] Tianjin Gestational Diabetes Mellitus PreventionProgram. Study design， methods， and 1- year interimreport on the feasibility of lifestyle interventionprogram[J]. Diabetes research and clinical practice，2012，98(3):508-517.

[7] 李跃萍，吴小妹，金松，等.饮食控制及运动干预时限对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].基层医学论坛，2017，21(7):769-770.

[8] 董丽敏，印娟.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].河北医药，2015(19):3006-3009.

[9] Carol Gois Lero， Marco Fidalgo， Adriano Bento- Santos，et al. Maternal Moderate Physical Training duringPregnancy Attenuates the Effects of a Low- ProteinDiet on the Impaired Secretion of Insulin inRats: Potential Role for Compensation of Insulin Resistanceand Preventing Gestational Diabetes Mellitus[J]. Journal of biomedicine & biotechnology，2012，2012(VII):805418-805424.

[10] Bei- bei Fei， Li Ling， Chen Hua， et al. Effects ofsoybean oligosaccharides on antioxidant enzyme activitiesand insulin resistance in pregnant womenwith gestational diabetes mellitus[J]. Food Chemistry，2014，158(Sep.1):429-432.

[11] Ferrara A， Hedderson MM， Albright CL， et al. A pregnancyand postpartum lifestyle intervention in womenwith gestational diabetes mellitus reduces diabetesrisk factors: a feasibility randomized controltrial[J]. Diabetes care， 2011，34(7):1519-1525.

[12]周惠欢，黄雪凌.妊娠期糖尿病患者饮食控制与运动疗法的护理效果探讨[J].中外医疗，2014(20):155-157.