探讨双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

徐光辉，王学忠，张梁

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstr uctive sl eep apnea hypopnea syndr ome，OSAS）是临床上常见的呼吸系统疾病，指因多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停、多导睡眠监测、低通气、高碳酸血症、睡眠中断等一系列病理改变的临床综合征。而慢性阻塞性肺疾病作为OSAS的常见合并症，合并COPD更增加了疾病的严重程度，也给治疗带来了挑战[1]。有研究指这出，利用双水平无创正压呼吸机治疗可得到较好的效果，本次研究以我科于2015年1月～2016年12月期间收治的50例患者为例，探讨双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例OSAS合并COPD患者均为我科在2015年1月～2016年12月期间收治，所有患者入院后均经血液检查、动脉血气分析、肺功能检查确诊，符合OSAS的临床诊断标准，并存在COPD的症状。随机将其分为观察组和对照组，每组25例。观察组25例患者中男11例，女14例，年龄55～68岁，平均（61.4±6.6）岁；对照组25例患者中男13例，女12例，年龄53～65岁，平均（59.2±7.2）岁。两组患者均签署知情同意书，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用德国万曼呼吸机BIPAP模式，通过鼻罩或口鼻面罩行双水平正压通气治疗。调节吸气压为12～24 cmH2O，呼气压为4～14 cmH2O进行通气[2]。对照组患者采用同款呼吸机提供的CPAP模式进行持续正压通气治疗，参照自动持续气道正压通气机滴定结果调节气道压力，保持在5～16 cmH2O之间，同时接通面罩吸氧管，以2～4 L/min氧流量，日间通气控制在1～2次，2 h/次，夜间通气为6～8 h的量进行通气[3]。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 评价两组患者治疗效果，并比较两组患者治疗前后动脉血气相关指标改善情况，同时对比两组患者PSG监测指标。疗效评价分为显效、有效、无效进行评价，显效：患者头晕乏力、夜间呼吸暂停等症状完全消失，血气指标恢复正常，无不良反应。有效：患者头晕乏力、呼吸暂停等症状显著减少，血气指标明显改善。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计学方法 本研究运用统计学软件SPSS20.0处理研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效评价比较 观察组和对照组治疗总有效率分别为100.0%、92.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.333 3，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效评价比较[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy evaluation of two groupsof patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血气指标变化比较 两组患者治疗后动脉血气各指标较治疗前均有显著改善，且观察组显著优 于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标变化比较（x±s，mmHg）Table2 Comparison of blood gasanalysisbefore and after thetwo groupsof patientschanges(x±s，mmHg)

2.3 两组患者PSG监测情况 观察组和对照组患者AHI分别为（9.2±1.3）、（14.3±2.4），最常呼吸暂停时间分别为（10.2±2.1）s、（15.8±3.2）s，观察组均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每7小时睡眠过程中呼吸暂停低通气反复发作AHI在30次以上，并以阻塞性为主，流行病学显示该病男性患病多于女性，并且多在老年群体中发生，患者最常见的症状表现为白天嗜睡、头晕乏力、精神行为反常、头痛、个性变化等，夜间则存在打鼾、呼吸暂停、憋醒等情况[4]。文献报道[5]，有近11%的OSAS患者合并存在COPD的情况，这种重叠综合征可引起上、下呼吸道的联合阻塞，若不及时治疗可能导致患者肺功能下降、诱发较重的哮喘。无创呼吸机通气是临床上针对OSAS合并COPD患者的常用治疗设备，通过正压通气帮助患者改善呼吸情况，且安全无创，效果较好[6]。

针对OSAS合并COPD患者来说，持续正压通气在患者呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放，能够显著缓解患者白天嗜睡及一些COPD重叠综合征。但实施上，采用CPAP通气治疗尽管具有一定的效果，但其排除CO2的情况会受到限制，这也非常不利于OSAS患者的适应[7]。再加上不同的患者需要的压力值不同，同一个人在不同情况下需要的压力值也不同，若一直采用恒定的压力，可能增加患者鼻阻力，影响治疗效果[8]。BIPAP呼吸机的使用范围较广，相较于CPAP来说，其能控制通气频率，对维持有效通气和降低血液二氧化碳有非常好的作用，尤其针不耐受的OSAS合并COPD患者和心肺功能处于衰退阶段的老年患者来说效果更好[9]。本次研究结果显示，观察组和对照组治疗总有效率分别为100.0%、92.0%；同时，两组患者治疗后动脉血气各指标较治疗前均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究还指出，两组患者治疗后动脉血气各指标较治疗前均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明，针对OSAS合并COPD患者可行双水平无创正压呼吸机治疗，不但可以改善患者动脉血气指标，更能显著改善PSG监测指标，有助于患者预后，值得推广。

这与凌芳[10]的研究结果相符合，凌芳针对收治的56例患者为例，分别行BIPAP和CPAP呼吸机治疗。结果显示，BIPAP组患者PaCO2、AHI及最长呼吸暂停时间均显著低于对照组，PH显著高于CPAP组；且其病死率为0.00%，不良反应率为 17.86%，均显著低于CPAP组（P＜0.05）。再次证明，双水平无创正压呼吸机用于治疗OSAS合并COPD疗效显著，安全可靠，值得推广应用。

[1] 钱丽萍，杨江华，金培英，等.双水平无创正压通气治疗慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理[J].护理与康复，2014，13(6):550-551.

[2] 梁民勇，张田，何忠，等.双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效分析[J].中国社区医师(学术版)，2012，14(34):64-65.

[3] 杨志花.持续正压通气治疗脑梗死伴睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效和护理[J].护理实践与研究，2011，8(2):19-20.

[4] 姚菲菲，丁宁，黄汉鹏，等.自动三水平气道正压通气对肥胖低通气合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效[J].国际呼吸杂志，2012，32(16):1230-1235.

[5] 陈宝元.提高无创通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的水平[J].四川医学，2014，17(9):1097-1100.

[6] 王四海.双水平气道正压通气对重叠综合征患者心肺功能及睡眠质量的影响[J].中国医药导报，2012，9(20):35-36，41.

[7] 林建良，郑辉才.无创Bi PAP呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用[J].中国医疗设备，2015，33(7):118-120.

[8] 全伟，丁宁，董艳彬，等.自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症重叠综合征患者的疗效[J].中华医学杂志，2014，94(38):2968-2972.

[9] 吴春玲.无创呼吸机治疗阻塞性呼吸暂停综合征的效果观察及护理[J].临床医药实践，2011，20(11):865-868.

[10]凌芳.双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的临床价值及可行性研究[J].医学信息，2015，23(3):261.