综合护理干预对新生儿肺部感染的疗效影响

魏婷，龚牡丽，郭娟

肺部感染是指由肺炎克雷伯菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和支原体等病原微生物引起的支气管炎急慢性发作和肺炎等下呼吸道感染性疾病的总称，由于新生儿机体免疫机制尚未发育完善，对外界环境抵抗力低下，更容易出现肺部感染[1]。新生儿肺部感染具有发病急进展快的特点，如不能根据患者病情及时接受有效的抗感染治疗，容易对新生儿肺部生理结构和呼吸功能造成损伤，并出现感染相关并发症，对新生儿生命健康造成严重威胁，根据新生儿的不同身体状况进行有针对性的治疗和护理干预是改善肺部感染症状并提高治愈率水平的有效途径[2-3]。近年来，以体温护理、气道护理、心理护理和喂养护理和相结合的综合护理干预方式在针对新生儿肺部感染的临床实践中被逐步应用。本研究探讨了综合护理干预方式对新生儿肺部感染的疗效影响，以期为相关临床工作者提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2016年1月～2017年4月于本院本院接受治疗的298例肺部感染新生儿为研究对象。所有患者或其家属均被告知本研究目的并签署知情同意书，且本研究方案已获得本院本院伦理委员会审核通过，以随机数字表法将所有新生儿分为研究组和对照组，每组各149例新生儿，两组新生儿的年龄、性别、体质量和体温等基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性，两组患者基本资料见表1。

表1 两组患者基本资料比较Table1 Comparison of thebasic dataof thetwo groupsof patients

1.2 护理方法 对照组患者均予以包括药物治疗、病区环境监控管理、新生儿用品消毒杀菌、生命体征监测和日常基础性护理干预；对照组患者在日常基础性护理干预的基础上，予以体温护理、气道护理、心理护理和喂养护理相结合的综合性护理方式。①体温护理干预：医护人员保障病房温度为24～26℃，湿度为55%～65%，每隔6小时监测新生儿体温状况，通常新生儿肺部感染后出现核心体温升高的症状，予以冷敷处理，当新生儿出现应激性体温降低时，使用保温暖箱对新生儿进行复温干预；②新生儿肺部感染后，易因为疾病痛苦却无法表达而出现躁动不安不配合医师治疗的情况，医护人员采取亲切的态度和温柔和蔼的言语安抚新生儿，有规律的抚摸新生儿的身体，并予以轻音乐或早教音乐，缓解新生儿的紧张不安和躁动情绪，使新生儿能供保持较为平静稳定的状态，配合医师开展抗感染的相关治疗工作；③新生儿在抗感染治疗过程中，保障充足的热量和营养摄入是非常重要的，能够进行母乳喂养的新生儿应尽可能收集母乳予以母乳喂养，且采取每次少量喂乳而增加每天哺乳次数的喂养方式，同时配合静脉营养支持补充氨基酸脂肪乳和维生素，以增加新生儿的热量和营养物质的补充，保证新生儿处于较好的营养状况，促进肌体免疫力的提高；④气道护理：由于新生儿呼吸道黏膜尚未发育完全，呼吸道狭窄，肺部感染发生后，出现痰液积聚，阻塞呼吸道的正常呼气和排气功能，造成呼吸道黏膜充血，对于新生儿的呼吸道定时进行吸痰处理，吸痰操作不宜过力，应轻柔进行，为保持呼吸道通畅和缓解新生儿的咳嗽症状，每日对新生儿进行呼吸道雾化治疗。

1.3 观察指标 于新生儿接受护理干预前和护理干预2周后，空腹抽取新生儿外周静脉血2 ml，3 800 r/min，离心15 min，取上清，置于-20℃保存，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清PC浓度水平，使用意大利ALISEI全自动酶标仪，PCT检测试剂盒购自美国ADL公司；以免疫比浊法测定血清hs-CRP水平，使用日本日立（HITACHI）7600-020生化分析仪，hs-CRP检测试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司。统计观察新生儿体温恢复正常的时间周期，并于护理干预前和护理干预2周后进行胸部X射线检测，将护理前后胸片检验结果进行对比，进行疗效评价，痊愈：炎症完全吸收，新生儿肺部阴影基本消失；显效：炎症明显吸收，新生儿肺部阴影面积明显缩小；好转：炎症稍有消失，新生儿肺部阴影面积略微出现缩小；无效：炎症未见消失，新生儿肺部阴影面积未见缩小，甚至出现阴影面积扩大。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数）/患者总数×100%[4]。

1.4 统计学方法 应用IBMSPSS St at ist ics 22.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿体温恢复时间比较 通过统计两组新生儿体温恢复正常其稳定状态的护理干预周期发现，研究组患者体温恢复时间为（2.18±0.59）d，而对照组患者体温恢复时间为（3.65±0.61）d，研究组患者体温恢复时间显著短于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿护理干预前后PCT和hs-CRP水平比较通过检测两组新生儿护理前后PCT和hs-CRP水平变化情况发现，两组新生儿护理前PCT和hs-CRP水平差异无统计学意义；而护理干预2周后，研究组新生儿PCT和hs-CRP水平均显著低于对照组新生儿，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿护理干预前后PCT和hs-CRP水平比较（x±s）Table2 Comparison of PCT and hs-CRPlevelsbeforeand after nursing intervention in two groupsof newborns(x±s)

2.3 两组新生儿护理干预后治疗有效率比较 通过比较两组新生儿护理干预前后胸部X射线光片炎症吸收和肺部阴影消失情况发现，研究组新生儿肺部感染的总体治疗有效率（97.99%）显著高于对照组新生儿（77.85%），且差异具有统计学意义（χ2=5.028，P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿护理干预后治疗有效率比较[n（%）]Table3 Comparison of theeffectiverateof two groupsof newbornsafter nursing intervention[n(%)]

3 讨论

肺部感染是新生儿出生后较为多发的呼吸系统感染性疾病之一，通产由于外界病原微生物感染或母体羊水吸入患儿呼吸道所致，常伴有高烧不退，呼吸窘迫和痰液分泌过多且排出不畅等临床症状，如不能得到及时有效的抗感染治疗，将对患儿造成严重的生命危险。对于肺部感染新生儿进行有效的抗感染治疗和人性化的护理干预是改善肺部感染预后和提高治愈水平的有效途径，在护理干预的临床实践过程中，结合心理干预、体温管理和饮食护理的综合护理干预模式对提高肺部感染新生儿的生活质量和预后水平具有明显的优势[5]。

本研究探讨了综合护理方式的应用对肺部感染新生儿的疗效影响。由于高烧不退是新生儿肺部感染后的常见临床症状，患儿体温恢复正常的周期直接反应肺部感染的治疗效果，本研究结果表明，研究组患者体温恢复时间（2.18±0.59）d显著短于对照组患者（3.65±0.61）d，且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理干预方式对新生儿肺部感染的高体温症状缓解作用更为有效和明显。同时，检测某些与肺部感染高度相关的生物标志物变化情况，也作为可对抗感染的疗效进行评价的依据，PCT是降钙素的前体形式，在转化为降钙素之前并不表现出任何激素活性，然后其是一种炎症特异性糖蛋白，通常机体在正常情况下PCT水平很低，炎症反应发生后，炎症反应细胞合成并释放PCT到循环系统，导致血液内PCT水平增高，因此PCT是一种特异性极强的炎症相关因子，有报道显示，PCT水平的变化与肺部感染密切相关[6]；hs-CRP是参与机体炎症反应的一种重要的非特异性急性反应蛋白，其浓度在机体肺部发生感染后迅速升高，进而诱导由白细胞介素系统介导的炎症反应的发生和发展，特别是在严重肺炎患者中的水平升高现象更为明显[7]。本研究结果表明，两组新生儿护理前PCT和hs-CRP水平差异无统计学意义；而护理干预2周后，研究组新生儿PCT和hs-CRP水平均显著低于对照组新生儿，且差异具有统计学意义（P＜0.05），并且研究组新生儿肺部感染的总体治疗有效率（97.99%）显著高于对照组新生儿（77.85%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明实施综合护理干预方式可以有效改善患儿肺部感染的病情，获得更高的治疗有效率。

综上所述，综合护理干预方式可以有效缓解肺部感染新生儿的感染和炎症症状，降低肺部感染相关标志物水平，提高治疗有效率，改善患儿预后，值得在新生儿肺部感染的临床护理领域推广应用。

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