老年糖尿病合并高脂血症患者社区营养干预的效果评价

殷俊，杨爱萍，倪维杰

随着生活方式的改变、饮食结构的不合理，近年来糖尿病患者明显增多，且糖尿病患者常伴有脂质代谢异常。根据调查，我国2型糖尿病患者伴血脂异常的比率达到78.51%[1]，尤其在老年患者中比率更高。长期的血糖、血脂处于高水平，易引发急性心肌梗死、心绞痛以及脑梗死等严重疾病，有资料报道，合并高脂血症的糖尿病患者，其发生冠心病的几率是无高脂血症糖尿病患者的3倍[2]。从而严重降低患者的生活水平。如何提高老年人的生活质量，已成为人们广泛关注的课题。本文主要探讨老年糖尿病合并高脂血症患者的社区营养干预模式及效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从无锡市梁溪区糖尿病罡正系统中随机选取研究对象200名，采用1:1配对设计分为干预组、对照组，对照组维持原来的饮食习惯，不给予任何干预；干预组干预时间为1年，为2015年1月～2016年1月。

入选标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，即糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；②总胆固醇≥5.72 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L；③年龄60～75岁，有一定的语言理解能力，意识清楚，无认知、精神障碍；④知情同意，且愿意配合干预。不符合以上条件者排除。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 主要有基线调查表、知识调查表、24 h膳食回顾调查表，基线调查表内容为一般情况、家族史情况、疾病情况、行为情况等；知识调查表内容为饮食、疾病基础知识（均为单选题）；24 h膳食回顾调查表内容为每日摄入的各种食物的种类和数量。

1.2.2 健康教育 每季度对干预组进行1次营养知识的健康讲座，并发放相关宣传材料。

1.2.3 膳食指导 根据问卷调查和医学体检资料，借助上海臻鼎科技公司的《营养之星专家系统》软件，制定出个体化膳食指导方案，并结合社区医生的定期随访，及时调整膳食指导方案。

1.3 评价方法 ①比较两组基线情况的差异；②比较干预组在干预前后对疾病知识知晓率和行为形成率的差异；③比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等生化指标的变化。

1.4 统计学方法 数据收集、核对后导入SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 本次研究对象中干预组男48人，女52人；对照组男46人，女54人；两组在性别、年龄、文化程度、家族史等情况上比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparestheclinical dataof two groupsof patients

2.2 干预组干预前后的比较 干预前后，营养知识知晓率从63.7%提高到82.4%，其差异有统计学意义（P＜0.01）；健康行为形成率中饮食结构合理、每天能量摄入适量、零食习惯、体育锻炼改善的比例明显提高（P＜0.01），饮酒习惯、吸烟习惯比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组干预前后生化指标的比较 空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯。干预组有明显下降，对照组下降不明显，对照组与干预组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组餐后2 h血糖与对照组均有明显下降（P＜0.05），干预组比对照组下降更多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组总胆固醇与对照组均无明显下降，差异无统计学意义，见表3。

表2 干预组干预前后的生活行为比较（n）Table2Comparestheinterventionbeforeandafterinterventioninlifebehavior(n)

表3 两组干预前后生化指标变化（x±s）Table3Changesinbiochemicalindicatorsbeforeandafterintervention(x±s)

3 讨论

瑞典的Malmous研究和美国的DPP（DiabetesPreventionProgram）试验结果为生活方式干预使糖尿病患病率降低50%以上；解放军175医院研究结果是单纯的饮食调节和运动可降低血脂7%～15%[3]，这些结果证明了对糖尿病或高血脂患者进行有效的生活方式干预在全世界范围内的可行性。目前，营养干预已被国内外公认为糖尿病、高脂血症防控的重要措施，更有效的指导此类人群合理安排膳食，改善血糖、血脂水平，使其达到或接近正常值[4]，以提高生命质量。

在传统的慢性病管理模式中，患者在整个治疗过程中处于被动地位，仅仅靠定期复诊取药过程中通过与医生的交流获得的防治知识不能有效帮助患者从根本上防控病情进展[5]。为了改变这种传统模式，本次研究提出了以社区卫生服务中心为平台，在对膳食营养软件分析的基础上，指导患者合理选择食物，提出个性化膳食方案，并结合社区医生的定期随访，及时调整膳食方案，同时通过强化式的营养知识健康教育，来不断提高患者营养知识知晓率和健康行为形成率，从而达到控制疾病的目标，以此探索建成一整套完整而有效的社区慢性病管理模式。

在200名研究对象中，干预组和对照组老年人在性别、年龄、文化程度、家族史等情况无显著差异，表明两组均衡性较好。研究结果显示，干预组患者在接受针对性的强化营养干预后，一方面其膳食营养知识知晓率、健康行为形成率均高于干预前，这与文献报道一致[6]；另一方面其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯等指标均有显著改善，且与对照组比较变化显著。由此可见，基于健康教育及个性化膳食指导的社区营养干预措施，能切实帮助患者提升对疾病的认知，建立健康的生活行为，改善血糖及血脂水平，显著提高生活质量。但尚有两个方面有待于进一步研究：一是健康行为中饮酒习惯、吸烟习惯的干预没有效果，可能与老年人认知情况、受健康教育的强度有关；二是血脂相关指标胆固醇水平与干预前无差异，究其原因可能由于营养干预的时间短、干预的频次和强度不够[7-8]。

综上所述，本次研究提出以下建议：①继续完善营养干预手段，在个体膳食方案中多添加“降糖降脂”类食物，如发芽糙米[9-11]；②进一步研究营养干预频次、强度对老年患者生活方式改变的影响，并进而探讨吸烟、饮酒等顽固生活行为和总胆固醇的改变；③在糖尿病、心脑血管病等社区慢性病管理中，可将营养软件引入到疾病防控中，不断总结经验，完善干预模式，使营养干预在慢性病防控中充分发挥作用。

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