静脉治疗的护理管理问题及处理措施分析

余金花

（南昌市第三医院，江西 南昌 330009）

静脉输液是临床最为常见的给药方式之一，随着其应用的广泛性不断加大，越来越多的问题亦随之被关注[1-2]。因静脉输液具有一定的创伤性，输液过程中如有操作不当则会大大提高并发症及不良反应发生率，甚至引起医疗纠纷事件[3]。本研究将2015年10月～2016年10月本院实施静脉治疗规范化管理期间至肿瘤科接受静脉治疗的148例患者及32名护理人员作为研究对象，探讨静脉治疗规范化管理在护理质量管理实践中的应用情况，并对其存在的问题给予相关的处理措施，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年10月本院实施静脉治疗规范化管理期间至肿瘤科接受静脉治疗的患者148例，其中男87例，女61例，年龄19～66岁，平均年龄（40.4±4.7）岁。

1.2 方法 对比护理管理前后医护人员理论知识及技能掌握情况。所有患者均实施静脉治疗规范化管理，比较护理管理前后医护人员护理质量评分差异。同时统计148例患者中发生输液护理缺陷的表现及原因，计算发生护理缺陷的构成比例。

静脉治疗规范化管理具体措施为：选择临床护理经验丰富、穿刺技术优秀，同时具有工作责任感的医护人员建立静脉专业治疗小组。由小组组长负责根据本院实际情况编写《静脉治疗专业护理手册》，针对静脉治疗制定理论知识和实际技能方面等相关专业培训计划，并定期开展静脉护理人员培训及小组学习讨论。设立考核机制，筛选理论学习考核通过的小组成员接受静脉输液实际操作技能培训。此外，建立质量监管体系，完善质量管理评价工作，比较静脉护理人员静脉规范化管理前后所掌握的静脉知识和实际技能掌握情况。同时根据卫生部门的要求，制定静脉治疗中正确给药、高危药物运用、穿刺工具、感染控制、管道维护和管理以及职业防护方面的恒定质量标准，分别于管理前后按照静脉治疗专科质量评价标准方法对患者静脉治疗护理质量进行评价。小组成员需对按时对本科室输液质量实施专项质控，及时发现临床治疗中存在的缺陷，并分析查找缺陷原因，提出相应的整改措施。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理前后医护人员理论知识及技能掌握情况 比较护理管理前后医护人员理论知识及技能掌握情况，与管理前相比，管理后医护人员理论知识评分及实际操作技能评分均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理管理前后医护人员理论知识及技能掌握情况（±s）

表1 护理管理前后医护人员理论知识及技能掌握情况（±s）

注：与管理前比较，a P＜0.05

时间管理前管理后例数32 32理论知识（分）75.9±6.2 95.6±4.8a实际操作技能（分）86.2±5.1 96.5±3.7a

2.2 静脉治疗护理治疗评分比较 与护理管理前相比，实施护理管理后，患者正确给药、高危药物应用、穿刺工具选择等各项护理治疗评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理管理前后静脉治疗护理评分比较（s）

表2 护理管理前后静脉治疗护理评分比较（s）

注：与管理前比较，a P＜0.05

项目正确给药高危药物应用穿刺工具选择管道维护感染控制职业防护管理后（n=32）96.5±1.2a 96.8±1.2a 94.8±1.4a 95.2±1.2a 95.7±0.6a 97.1±0.6a管理前（n=32）90.6±1.5 91.0±1.1 87.9±1.3 91.8±1.4 93.1±1.1 94.3±0.9

2.3 静脉治疗护理存在的问题及缺陷 本研究148例患者中共56例存在护理缺陷，其中男33例，女23例，年龄21～59岁，平均年龄(41.4±3.7)岁。其主要存在的问题及缺陷表现在输液时未及时发现患者病情变化；输液时与患者沟通不利，患者自行调整滴速；电脑遗输、错输信息；输液后未及时拔针，更换输液以及敷料固定维护欠佳等几方面，见表3。

表3 56例静脉治疗护理存在问题及缺陷

3 讨论

静脉输液治疗可使药物通过静脉血管进入体内以达到快速吸收治疗的目的，已成为现阶段我国临床治疗中最为主要的治疗手段之一[4]，但由于部分医护人员对于静脉输液的基础护理必要性掌握不足，静脉治疗存在一定的安全隐患[5-6]。研究表明，药物质量、医护人员的不合理用药及患者本身体质等多种因素均对静脉治疗的安全性有所影响，从而导致静脉输液过程中出现静脉炎、过敏反应、空气栓塞等不良反应发生，影响患者的身体健康严重者甚至威胁生命[7-9]。本研究结果显示，56例存在护理缺陷，其主要表现在输液时未及时发现患者病情变化；输液时与患者沟通不利，患者自行调整滴速；电脑遗输、错输信息；输液后未及时拔针，更换输液以及敷料固定维护欠佳等几方面，这一结果再次证实现阶段临床护理过程中静脉治疗的护理管理仍存在一定程度的缺陷，提示我们在以后的工作中要针对上述问题提出有针对性的整改措施。

本研究针对上述情况在院内实施静脉治疗规范化管理，通过建立静脉治疗护理小组，加强护理人员的理论知识和实际操作技能，完善护理质量评价系统等方式加强医护人员在静脉治疗风险管理方面的督导[10-12]。并针对本研究中护理管理存在的几点问题提出以下措施：①加强静脉治疗专业护士培训和教育、护士安全/风险/法律意识、输液并发症的处理、感染的控制等方面的发展和专业化；②加强医护人员与患者及家属的沟通交流，告知其不同药物输液速度不同的原因等静脉治疗的相关知识及注意事项，通过沟通交流等方式以得到患者的配合治疗；③输液过程中护士要加强巡视，随时观察患者精神、而色、穿刺部位有无渗漏、固定是否规范稳妥、滴速是否合理[13-15]；④同时切实落实护理人员临床用药情况，做到严格按药品说明书中规定的用药途径、用法用量给药，同时要注意说明书中所描述的不良发应、注意事项及禁忌等方面的知识，避免或减少临床出现不合理用药[16]。研究结果显示，与护理管理前相比，实施护理管理后，患者正确给药、高危药物应用、穿刺工具选择等各项护理治疗评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明静脉治疗规范化管理对于保证患者静脉治疗中的输液安全，提高护士工作水平及护理质量均起到重要的推动作用。

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