1例多发性肌炎患者的早期肌电图分析报告

龚建捷

（福建省莆田学院附属医院肌电图室，福建 莆田 351100）

1 病例报告

患者邹某，女，25岁。主诉：半个月前无明显诱因出现四肢疲乏无力渐进性加重并伴有反复的低热，腋下温度（37.6～38.5℃）。主要临床表现：神志清楚，精神萎靡，食欲欠佳，无吞咽困难及饮水呛咳，四肢无力平车入院，无大小便失禁。入院：T 37.8℃,P 92次/min,BP 125/90mmHg,神经科查体：躯干及四肢肌肉未见明显萎缩，肌张力（↓），肌力（双上肢Ⅲ级，双下肢近端Ⅱ级远端Ⅲ级），无深浅感觉异常，反射---肱二头肌，肱三头肌（--）膝腱，跟腱（+），双侧病理征阴性。实验室检查：尿，粪常规，血沉，心功，肾功，肝功两对半，电解质均正常，肌酸酶（CK）:3 566 IU/L，乳酸脱氢酶同工酶（LDH）：589 IU/L,心肌酶（CK-MB）；336 IU/L，肌球蛋白抗体；阳性，CD4/CD8比值↑，1周后肌肉活检化学病理表现为：肌纤维内膜及束周均未见明显坏死仅表现为肌纤维的退行性病变，可见大量炎症细胞的侵润，所出现的炎症细胞主要为淋巴细胞，但其他细胞亦可见到，在PM时它们多聚集在肌细胞内或肌内膜周围而在DM它们多出现在小血管周围。

2 肌电图电生理资料

2.1 入院第2天进行肌电图检查，采用丹麦产Keypoint Worktation型肌电图/诱发电位仪检测，室温25℃左右，神经传导速度（NCV），针电极肌电图检查结果参照卢祖能等专著作为判断标准。

NCV：右上肢正中神经，尺神经，挠神经，左下肢腓总神经，胫后神经运动感觉传导速度F波及左下腓肠神经右上挠浅神经感觉传导速度结果均正常。

同心圆针电级肌电图；右上肢：拇短展肌，肱二头肌，三角肌，左下肢：股直肌，股内肌，腓肠内肌，右下肢：股直肌，股内肌，腓肠外肌，分别观察并记录各肌肉的静息电位，插入活动，重收缩，同时采集25个运动单位（MUP），结果见表1。

表1 检测各肌肉的电生理结果

2.2 入院第10天再进行一次肌电图检查，上下肢神经传导速度仍表现为正常范围，肢体远端近端肌肉插入活动均延长，近端肌肉自发电位的发放明显增多，远端肌肉与第一次肌电图自发电位表现未见明显改变，近端肌肉运动单位呈短时限正相结构重收缩时呈募集充分的干扰相，三角肌，股直肌，股内肌，股二头肌去多项波后（MUP）时限减低均超过正常值（20%），且波幅低于正常值的50%。

3 讨论

多发性肌炎是一组以许多骨骼肌的间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合症，发病年龄不定，以30～60岁间多见，女性多于男性,起病一般隐袭渐近，可有自发缓解和波动。因病理上主要以骨骼肌和肌纤维为主的炎性改变所以电生理多表现为神经传导速度正常，该患者在疾病早期活检病理表现为肌纤维的退行性病变和炎症细胞的侵润，由于肌纤维的轴突变性，使胆碱转移酶减少并且神经肌肉传递受损，此时产生接头外受体，且其对乙酰胆碱的敏感度增加，并且肌肉受累大多以骨盆带开始逐渐蔓延至肩胛带，所以在早期表现力弱的肌肉就可出现明显的失神经自发电位，另一方面由于在炎症早期肌纤维还没达到代偿性增生以至断裂等器质性的病变程度所以常规肌电图表现为正常的MUP，当然多项波的比例仍是明显增加的（表1结果近端肌肉多相波出现率＞20%），这与疾病晚期阶段因肌纤维增生纤维密度增高而出现的长时限高波幅的MUP机理完全不同，疾病的发展阶段肌电图的电生理表现即10天后的检查结果：①短时限＜20%和波幅＜50%的MUP主要出现在肢体近端以力弱的肌肉为显著伴有早募集。②纤颤电位和正锐波。③复合重复放电：病理性干扰相。所以从第2次电生理的表现对多发性肌炎的确诊也符合了对于多发性肌炎发病早期完全可存在MUP正常表现的电生理判断,该判断为临床该病的诊断治疗提供了非常有价值的依据。

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