急诊内科用于治疗老年重症心力衰竭的疗效分析

章志南

（景德镇市第一人民医院，江西 景德镇 333000）

随着我国人口老龄化问题的加剧，老年心衰发病率呈逐年上升趋势，据相关数据统计显示，目前我国心衰的患者例数已经超过400万[1]。老年重症心衰患者发病具有临床危重、致死率高、预后凶险等特点[2]。为了探讨更加有效的治疗方案，本文对急诊内科采用不同疗法治疗老年重症心力衰竭的临床效果进行了分析和研究，现整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在本院进行诊治的96例老年重症心力衰竭患者，收诊时间为2014年3月～2016年5月。采用抽签法按照1∶1的比例将其随机分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组男25例，女23例，年龄60～89岁，平均（74.14±2.29）岁；心功能分级分类包括8例Ⅰ级，17例Ⅱ级，19例Ⅲ级，4例Ⅳ级。观察组男26例，女22例，年龄61～90岁，平均（73.89±2.37）岁；心功能分级分类包括9例Ⅰ级，18例Ⅱ级，18例Ⅲ级，3例Ⅳ级。本次实验项目经本院伦理委员会批准，全部参与此次研究的患者及其家属均具有知情权，排除药物过敏、治疗期间不能遵医嘱用药、配合度差、帕金森综合症、精神病、认知功能障碍患者。两组研究对象的临床资料经比较后发现差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 全部患者均需控制饮水量，饮食以低盐清淡食物为主，保证足够睡眠。在此前提条件下，对照组采用常规疗法，包括予以患者受体阻滞剂、利尿剂及强心剂等进行治疗。观察组在对照组基础上加用厄贝尔沙坦氢氯噻嗪胶囊（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20130002），12.5mg/次，1次/d。同时服用美托洛尔片（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116），口服，12.5mg/次，2次/d，剂量可酌情增加最高不超过50mg/d。两组患者治疗1年后对其临床疗效进行比较。

1.3 观察指标

（1）心功能变化情况：根据NYHA（美国纽约心脏协会分级）[3]对两组患者治疗前后的心功能变化情况进行评价，分值越低表明患者心功能情恢复情况越好。（2）疗效判定：以NYHA为标准对患者心衰等级进行确认，并根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》[4]对临床疗效加以判定。患者临床症状和体征均得到显著改善，心功能改善幅度在Ⅱ级以上视为显效；患者临床症状和体征得到改善，心功能改善幅度为I级视为有效；患者临床症状和体征无明显变化或存在加重趋势，且心功能等级未发生变化视为无效[2]。

1.4 统计学方法 根据SPSS 20.0统计学软件对本次实验研究数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能变化情况对比 相较于对照组，观察组患者经过治疗后心功能恢复效果良好，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 疗效对比 观察组显效32例，有效14例，无效2例，总有效例数46例；对照组显效21例，有效18例，无效9例。由此可见，相较于对照组的81.25%而言，观察组患者临床治疗有效率95.83%明显更高（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能变化情况对比（±s）Table1 Comparison of cardiac function changesbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能变化情况对比（±s）Table1 Comparison of cardiac function changesbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s)

项目经过治疗前经过治疗半年后经过治疗1年后P值0.132 0.000 0.000观察组（n=48）4.47±0.23 3.13±0.18 2.24±0.19对照组（n=48）4.38±0.34 3.84±0.10 3.46±0.11 t值1.519 23.889 38.500

表2 两组患者临床疗效对比Table2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups

3 讨论

经相关数据统计显示，心力衰竭作为老龄群体临床高发病症，现已成为老年人病死的主要疾病类型之一，且随着老年群体年龄的增长，心力衰竭发病率呈上升态势[4]。经临床实践证明，老年重症心力衰竭发病主要由机体心血管等相关组织进入至终末期引发的心肌劳损所致，此时患者的心肌结构及心室泵血功能均会受到严重影响而发生改变，从而导致心力衰竭危重综合征发生[4]。经有关学者研究表明，改善心衰病患心肌能量代谢情况能够有效保护机体心肌内部的细胞组成结构，提升患者心肌舒张及收缩功能，达到稳定病情、缓解心衰的治疗效果[5]。

从现代医学角度出发，重症心衰治疗中的神经内分泌因素随着医学研究的深入受到了学术界专业人士的广泛关注[5]。根据近年相关研究显示，转化酶抑制剂应用于心衰治疗中能够有效改善血管紧张症状，预后良好[6]。根据相关研究结果表明，受体抑制剂可有效改善心衰病患结局，减缓心脏做功情况，优化重症心衰治疗效果[7]。为了进一步提升临床疗效，在对老年心衰患者进行治疗时不仅需要对机体内部的冠状动脉供血、组织血流动力学等情况加以常规性治疗，还需要强化抗心衰竭效用，积极改善患者心肌代谢功能，从而进一步促进患者恢复，保证临床疗效。厄贝尔沙坦氢氯噻嗪胶囊内部既包含厄贝尔沙坦成分，也包含氢氯噻嗪成分，临床治疗中属于复合制剂。通过运用此类药物能够有效抑制先前采用利尿剂治疗所引发地代偿机制，并且还可增强利尿剂在机体内部的降压效果，同时对亚型受体进行有选择地阻断，充分发挥降压效果，帮助患者稳定心血管血压，达到稳定病情、促进患者恢复的理想疗效。与此同时，其中所包含的氢氯噻嗪成分作为一种利尿剂，能够强化电解质在肾小管局部区域的吸收效用，提高患者血浆内部的肾素活性，缓解机体心衰症状。而美托洛尔作为选择性受体阻滞剂，当药物进入机体内部时刻对病患循环系统内部的茶酚胺释放情况加以有效抑制，以此减少心肌损伤、缓解心肌负荷情况，同时它还可有效调节心率，延缓心脏房室传导阻滞。并且经过有关研究显示，美托洛尔应用于心衰患者治疗时几乎不会对呼吸道造成损伤，机体影响较小，疗效显著[8]。与上述分析一致，经本次研究发现：观察组患者经过治疗半年后和1年后的心功能等级（3.13±0.18）及（2.24±0.19）较之对照组的（3.84±0.10）和（3.46±0.11）而言明显更低（P＜0.05），说明观察组患者心功能改善情况更加显著。且观察组治疗有效率95.83%较之对照组的81.25%而言明显更具优势（P＜0.05），充分表明观察组治疗效果更加明显。

综上所述，急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者时采用美托洛尔、厄贝尔沙坦氢氯噻嗪联合疗法能够更好地帮助患者改善心功能状况，提升临床疗效，建议在临床中进一步推广。

[1] 许铎,王哲.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案研究[J].中国医药指南,2016,14(10):106-107.

[2] 侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床,2016,13(7):984-985.

[3] 张安强.中西医结合治疗在急诊内科的重症心力衰竭老年患者中应用价值研究[J].当代医学,2017,23(25):119-121.

[4] 吕超强,钱国枚,谢玉芳,等.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].广东微量元素科学,2015,22(12):50-52.

[5] 郭爱芹,张莉.老年重症心力衰竭急诊治疗的78例临床研究[J].中外医疗,2016,35(6):114-115.

[6] 罗晓辉,范飞燕.重症心力衰竭老年患者的急诊内科治疗效果分析[J].当代医学,2015,21(32):127-128.

[7] 陈丹丹,王杭芳.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国基层医药,2013,20(20):3128-3129.

[8] 刘曦,王丹.急诊内科疗法在老年重症心力衰竭患者中的临床疗效[J].吉林医学,2016,37(3):661-662.