中医辩证治疗急性尿路感染的临床效果观察

2018-03-05吴云根

当代医学 2018年6期

吴云根

（江铜集团（德兴）医院中医科，江西上饶 334224）

尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染，急性尿路感染起病急，病程短，尿频、尿急、尿痛为主要症状[1]。临床表现可有膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、无症状细菌尿、导管相关性尿路感染，并可能伴有并发症，如：肾乳头坏死或肾周围脓肿[2]。急性尿路感染于中医范畴属“淋证”，以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急为主症，病机主要为“热在下焦”[3]，故治疗主要方法为清利湿热，补虚益肾。本次研究主要研究中医辩证方法治疗急性尿路感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年2月～2017年3月于本院接诊的急性尿路感染患者100例，以随机数字表法平均分为辨证治疗组和对照组，每组50例。辩证治疗组患者男女比例为14∶36，年龄26～59岁，平均年龄（38.26±4.17）岁，证型分为热淋18例，劳淋7例，气淋5例。对照组患者男女比例15∶35，年龄25～64岁，平均年龄（41.11±3.08）岁，患病类型分为急性单纯性膀胱炎17例，急性单纯性肾盂肾炎13例，复杂性尿路感染12例，无症状菌尿8例。经分析，两组患者性别、年龄、证型比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准及辩证要点患者以尿频、尿急、尿痛等症状来诊。中医诊断以八纲辨证诊断。西医诊断以尿常规检查、中段尿细菌培养+药敏实验、尿沉渣镜检[4]等辅助检查结果为准。

1.2.1 中医辨证 ①热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数。或伴寒热、口苦、腰痛。②劳淋：小便涩痛不甚，淋漓不已，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。③气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不畅，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

1.2.2 西医诊断西医诊断以临床症状和检查指标以确诊。①尿路刺激征；②尿常规：WBC升高，镜检2～10/HP，尿白蛋白增多；③中段尿细菌培养、尿亚硝酸试验阳性；④尿沉镜检白细胞管型，尿渗透压降低。

1.3 治疗方法辨证治疗组患者根据证型给予不同方药治疗，根据患者病情酌情配合左氧氟沙星片（0.2 g，Bid）辅助治疗，疗程为5天。

（1）热淋：治以清热利湿通淋，方药选用八正散加减方。辩证伴寒热、口苦、呕恶者加黄芩、柴胡以和解少阳；伴大便秘结、腹胀者加生大黄、枳实以通腑泄热；热毒弥漫三焦者用黄连解毒汤合五味消毒饮加减治疗。

（2）气淋：治以理气疏导，方药选用沉香散加减方。辩证伴少腹胀满者加川楝子、小茴香、广郁金以理气疏肝；兼有瘀滞者加红花、赤芍、益母草以活血化瘀利水。

（3）劳淋：治以补脾益肾，方药选用无比山药丸加减方。辩证伴少腹坠胀、尿频涩滞、乏力少气懒言之中气下陷者用补中益气汤加减；肾阴虚证者加熟地、龟板以滋阴养肾；有阴虚火旺、面红烦热、尿黄赤伴灼热不适者用知柏地黄丸加减以滋阴降火；有肾阳虚者加附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天以温补肾阳。

西医治疗：①急性单纯性膀胱炎：口服复方磺胺甲基异恶唑或左氧氟沙星片；②急性单纯性肾盂肾炎：采用口服喹诺酮类药物治疗或使用抗生素治疗；③复杂性尿路感染：治疗取决于疾病的严重程度，除抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗；④无症状菌尿：根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

两组患者均给予常规护理，告知患者及其家属注意事项配合治疗。注意外阴清洁，多饮水，多排尿，调畅情志。饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒精之品。避免纵欲过劳损伤肾气。

1.4 疗效评价标准治疗5天为1个疗程，治疗后观察患者病情转变，疗效评价以患者排尿不适感评分和尿常规检查结果为准。患者排尿不适感评分0～2分为显效,3～6分为有效，7～10分为无效。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较治疗5天后观察两组患者病情变化，比较分析治疗有效率。辨证治疗组治疗显效21例，有效22例，治疗有效率为86.0%；对照组治疗显效12例，有效23例，治疗有效率70.0%。两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 治疗后尿常规检查结果比较治疗后5天检查两组患者清洁中段尿常规，分析比较WBC检验结果。治疗前两组患者尿常规WBC镜检结果比较差异无统计学意义。治疗后，辩证治疗组患者尿常规WBC镜检结果为（1.2±0.4）/HP，对照组患者结果为（2.1±2.5）/HP，两组患者尿常规检查结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗后5天有效率比较Table1 Two groupsof patients5 daysafter treatmentefficiency comparison

表2 两组患者治疗前后WBC结果比较（x±s，/HP）Table2 TheWBC resultsbeforeand after treatmentin both groups±s,/HP)

P值1.392 0.014时间治疗前治疗后辩证治疗组6.9±1.4 1.2±0.4对照组6.3±1.7 2.1±2.5

3 讨论

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，多见于育龄期女性及绝经后妇女。急性尿路感染属中医“淋证”范畴。淋证病名首见于《内经》（《素问·六元正纪大论》），称为“淋”，“淋閟”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》概括为“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，对本病进行了描述[5]。临床主要指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。淋证分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋六个证型，临床以热淋多见。目前临床治疗急性尿路感染主要以西药治疗为主要方案。但临床实践证明，单纯使用抗生素治疗不良反应大，且治疗效果并不理想，易产生耐药菌，复发率高[6]。

淋证的病机为热在下焦，以肾虚为本，膀胱热故为标。病因多见于外感湿热、饮食不节、情志失调、肾虚劳伤。治疗因寒、热、虚、实及病情变化而不同，主要治则为实则清利，虚则补益。急性尿路感染临床以热淋之证多见，有研究表示，八正散加减方为理想用药[7-8]。八正散方用药瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。其中瞿麦、萹蓄、车前子、滑石等均为利尿通淋之药，且萹蓄更有止痒杀虫之效[9]。研究表示上述中药对各种杆菌和葡萄球菌均有抑制作用[10-11]。

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的[12]。西医病理为细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道，通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症，或通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化[13-14]。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在1 500～2 000ml以上（肾功不全的患者例外），起到尿路冲洗的作用，可辅助治疗。西药治疗易产生耐药性，故此应用中医中药治疗尿路感染为目前着重研究的临床治疗方法[15]。

本次研究用中医辨证方法治疗急性尿路感染，临证调方。研究结果发现，中医辨证治疗急性尿路感染临床疗效明显，可迅速减轻患者排尿不适，缓解患者病痛，无明显不良反应，值得在临床推广。

[1] 张锐.八正散加减配合抗生素治疗尿路感染39例[J].中医临床研究,2016,8(25):109.

[2] 向小玲.尿常规检测对尿路感染的诊断价值评估[J].深圳中西医结合杂志,2016(1):70-71.

[3] 段传皓,王红,李云飞.《医宗金鉴》五淋散治疗急性尿路感染的临床观察[J].中医药通报,2016,15(5):54-56.

[4] 王鹏,罗春华,陈童,等.多种尿液检测方法对尿路感染诊断价值的meta分析[J].临床荟萃,2016,31(1):92-99.

[5] 仇美思,王怡.活用经方治疗淋证[J].上海中医药杂志,2015,49(8):25-27.

[6] 王慎鸿,高云球,谭洪鳌,等.中西医结合治疗下尿路感染临床治疗方案的规范化研究及疗效分析[J].浙江中医药大学学报,2013(10):1197-1200.

[7] 牛延峰.八正散加减联合左氧氟沙星治疗尿路感染87例[J].光明中医,2015,30(2):345-346.

[8] 朱伟珍,钟贤.中西医结合治疗尿路感染临床研究[J].河南中医,2014,34(3):506-507.

[9] 李曼曼,刘增辉,朱创,等.萹蓄乙酸乙酯部位化学成分的抑菌活性研究(英文)[J].天然产物研究与开发,2016,28(4):547-550.

[10]吴智高.中药车前子临床新用[J].海峡药学,2016,28(11):215.

[11]杨俊丽,黄丽丹,张亚中,等.萹蓄的研究进展[J].安徽医药,2016,20(6):1025-1029.