人性化护理对宫腔内注药治疗生殖器结核的临床疗效观察

邓惠娟 刘宝瑛 邓国华

女性生殖器结核大多数病患者由于症状不明显，很难发现，有不少患者由于月经异常或闭经，甚至不孕，才发现此病。但该病治疗的时间较长，如果治疗不及时，常常会造成生殖器受到破坏，引起功能障碍或者病灶向周围器官蔓延，引起不良的后果，导致不孕等问题[1]。本研究主要为生殖器结核患者寻找更有效，更合理的治疗方法，从而减少盆腔局部粘连，输卵管堵塞引起功能障碍防止病灶蔓延感染附近器官，从而提高患者临床疗效和受孕的机率，改善提高生活质量等。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年6月—2015年6月，选择在我院门诊就诊女性生殖器结核患者共52例为研究对象，均为病理确诊为生殖器结核就诊患者。患者年龄19～53岁，平均年龄(26.9±9.6)岁，其中19～20岁2例，占3.85%；20～40岁41例，78.85%；40～53岁9例，17.3%；未婚5例，占9.6%，已婚47例，占90.4%；既往有结核病史4例，占7.7%；患者的主要临床症状盆腔积液有包块，月经异常或闭经，下腹胀痛下坠感，子宫内膜异常，不孕等[2]。52例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用宫腔内注药加抗结核药，对照组采用抗结核药物，两组患者年龄，患病时间等差异无统计学意义，分组具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组26例口服乙胺丁醇0.75 g/d，异烟肼0.3 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d，利福平0.45 g/日,治疗7个月。

治疗组26例口服乙胺丁醇0.75 g/d，异烟肼0.3 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d，利福平0.45 g/d；在口服抗结核药基础上每次月经干净3～7天后注药，术前3天禁房事，常规妇科检查，白带常规检查，肝功，乙肝表面抗原检查正常。排除急性阴道炎，盆腔炎，宫颈炎等，外阴部消毒，阴道冲洗，穿隔离衣，带无菌手套，铺消毒巾，阴道消毒，放阴窥后再次消毒，插双腔管气囊注2ml空气固定，从通水管注入生理盐水30毫升+丁胺卡那霉素溶液0.4+异烟肼溶液0.3缓慢注入宫腔内，尽量注完全部药物，停留10～15 min后，放气拔管，在注药过程中，如果患者出现疼痛难忍，则停止推药，放气拔出通液管。进行宫腔注药治疗女性盆腔结核，每周1次，治疗7个月。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 盆腔结核患者由于病情反复发作，月经异常，不孕，造成患者生活质量下降，部分患者还产生抑郁恐惧，焦虑情绪，况且对手术的效果产生担忧，对疾病的治愈效果也产生负面影响，因此在宫腔注药的治疗中进行心理护理，指导病人调整良好心态尤为重要[3]。在手术准备前与患者沟通好并做好解释工作和注药的目的，以及手术中的注意事项，耐心解答患者提出的疑问，消除患者思想顾虑，令患者全身放松，使药液顺利进入宫腔，在注药过程中，要注意动作轻柔，注药速度慢，压力均匀，由于盆腔结核多数有粘连，在注药过程引起腹部胀痛，下坠不适感等，同时要给予患者支持和鼓励，提高患者对治疗的配合以及信心。

1.3.2 术中护理 术中护士要密切观察病人对手术的承受力，用温柔亲和的语气多与其交谈，分散患者注意力，鼓励和安慰患者，指导患者尽量放松，积极配合，同时护士还要密切观察患者生命体征，注药后的反应等。

1.4 疗效观察

治疗7个月后B超复查盆腔、子宫、附件。

疗效标准：治愈：临床症状与体征基本消失。有效:临床症状与体征有改善，月经量增多，盆腔包块有所缩小,积液减少。无效:临床症状与体征无改善,月经量无改变，积液吸收不明显，包块无变化。

1.5 统计分析

运用SPSS 21.0软件对相关实验数据进行统计学分析，疗效行卡方检验，P<0.05视为有统计学差异。

2 结果

表1 两组疗效比较 n(%)

Z=8.26,P=0.01

表2 两组患者相关指标比较 n(%)

两组治疗后总有效率比较：治疗组治愈3例，有效21例，总有效率占92.31%；无效2例，占7.69%；对照组治愈2例，有效17例，总有效率占73.08%；无效7例，占26.92%。治疗组有2例患者在疗程内出现短暂胃肠不适，但未影响整体治疗，治疗组其余患者与对照组患者均未出现用药毒副反应。治疗组输卵管通畅率明显高于对照组(P<0.05);治疗组局部蔓延感染、盆腔积液、盆腔包块发生率明显低于对照组(P<0.05)

3 讨论

3.1 生殖器结核的潜伏期较长，患者在确诊时，原发病灶早已愈合[4]，局部病原学检查结果多数为阴性，无法依据药物敏感试验用药，且病原菌代谢缓慢，甚至处于休眠状态，同时由于结核杆菌的刺激导致纤维素渗出物不断增多，形成局部粘连，包裹性积液，以及病灶蔓延导致周边的脏器感染[5]，正常生理结构破坏， 临床常规的全身用药治疗效果不佳，症状反反复复，不能达到预期效果，因此，探索有效的宫腔注药方法及人性化护理， 在女性生殖器结核治疗中，能有效地缩短治疗时间，改善临床症状和体征，减轻患者疼痛的发生等具有十分重要的临床价值和意义。

3.2 宫腔局部注药的药物中异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.025～0.05 mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10 mg/L对 繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。对细胞内外的结核杆菌具有同等的杀灭作用[6，7]。异烟肼单用易产生耐药性，联合用药可延缓耐药性产生，并增强疗效[8]。丁胺卡那对大多数大肠杆菌有良好的抗菌作用；对于结核杆菌、脑膜炎球菌和淋球菌等也有良好抗菌作用[9]。本研究结果显示,应用异烟肼联合丁胺卡那用于生殖道结核宫腔局部注药治疗后,治疗组在临床症状的改善如月经量增多、经期缩短、白带减少、痛经缓解、子宫内膜异常回声的矫正及炎性渗出病灶吸收明显优于对照组，且无明显的不良反应发生及耐药情况出现。同时，在进行宫腔注药前、中、后对于存在和潜在的护理问题进行评估、诊断，连续性人性化护理确保各项护理措施的实施，以满足患者对健康需求，为接受宫腔注药的患者提供心理护理支持，使患者在生理和心理方面均有改善，提高了注药患者自身对手术的忍受性和耐受性，可减少患者高度紧张而引起子宫输卵管痉挛，提高治疗的有效率,是一种显效理想的治疗方法[10]。

综上所述，对生殖器结核女性患者采用全身给药治疗结合宫腔注药的疗效优于仅全身给药治疗，为局部给药治疗女性生殖器结核提供循证医学证据。结合人性化护理更可进一步提高治疗的有效率，同时降低不良反应发生率。基于该模式疗效显著，本课题组后期拟将进一步开展多中心，大样本的临床研究，以探索一种更为简单、经济、高效的局部用药治疗女性生殖器结核的方法。

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