文拉法辛合用舒必利治疗社交恐惧症的效果分析

安琦 赵艳玲 毕海玲 王心蕊

社交恐惧症也被称为社交焦虑症，由于人们面临的生活压力越来越多，该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势[1]。社交恐怖症对患者的生活质量具有不利的影响，目前治疗该疾病的主要手段是药物治疗，文拉法辛和舒必利是治疗该疾病的常见药物，且两种药物在联合使用时取得了较为显著的治疗效果[2]。为进一步探究文拉法辛合用舒必利治疗社交恐惧症的临床效果，选择了青岛市精神卫生中心收治的100例社交恐惧症患者作为研究对象，实验组采取文拉法辛联合舒必利治疗，对照组采取文拉法辛治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年1月—2016年1月在青岛市精神卫生中心门诊收治的社交恐惧症患者100例作为研究对象，使用随机数字抽取法进行分组，实验组和对照组，每组各50例。实验组患者年龄为20～57岁，平均（33.76±5.09）岁；男性和女性患者的分布比值为21∶29。对照组患者年龄为19～58岁，平均（34.09±6.74）岁；男性和女性患者的分布比值为22∶28。纳入标准：均符合美国精神障碍分类与诊断手册（第四版）标准（DSM-4）社交恐惧症的诊断标准。所有患者家属均对试验方法和目的知情，并通过医院伦理委员会批准。排除标准：药物禁忌患者，妊娠期和哺乳期患者，心肝肾功能严重病变及伴有其它病史的患者。两组社交恐惧症患者的年龄、性别等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用文拉法辛治疗，口服文拉法辛（生产厂家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批准文号：国药准字J20120038），初始计量为75 mg/次，1次/d，持续治疗10 d后，剂量调整至75～225 mg/d，总治疗时间为3个月，治疗过程中对患者体征变化进行密切监测。

实验组在对照组治疗的基础上，加用舒必利治疗，口服舒必利（生产厂家：哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，批准文号：国药准字H23021014），初始计量为100 mg/次，1次/d，持续治疗10 d后，根据病情加量至200～300 mg/d，总治疗时间为3个月，治疗过程中对患者的体征变化进行密切监测。

1.3 观察指标

治疗结束后，对两组社交恐惧症患者的各种临床指标进行观察，具体的观察指标包括治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分及不良反应发生率，汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分及不良反应发生率越低，代表治疗效果越好。

1.4 统计学分析

汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分及不良反应发生率均录入至SPSS 17.0软件中进行处理，汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分均为计量资料，采用t检验：不良反应率为计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分比较

实验组和对照组患者经治疗后汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分均有所减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），但实验组的减少幅度与对照组相比更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体详见表1。

2.2 两组不良事件比较

实验组中仅有1例患者出现口干，即不良反应发生率为2%；对照组中3例患者出现口干，4例患者出现便秘，不良反应发生率为14%。实验组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

社交恐惧症是一种慢性精神疾病，具有病程长、治愈时间长的临床特点[3]，目前治疗该疾病的主要手段是药物治疗，一般为抗焦虑及抗抑郁药物，本甲酰胺能够选择性阻断神经中枢系统来发挥作用，进而改善患者的抑郁症状，目前在社交恐惧症的治疗中取得了广泛的应用[4]。

文拉法辛是临床新型的抗抑郁药物，属于3种生物源性胺类药物，治疗过程中能够有效抑制去甲肾上腺素的分泌，增加去甲状腺素和5-羟色胺的浓度[5-6]，可有效改善患者的焦虑症状。但是该药物在单一使用的前提下，不具有显著的临床疗效，且治疗过程中容易发生恶心、胃肠道反应、中枢神经异常等情况，给患者的机体造成一定的损伤，因此，在使用该药物的过程中，建议患者戒烟酒，并慎重考虑神经中枢药物联和应用[7]。

文拉法辛联合舒必利治疗的疗效获得了众多患者和专家的一致肯定。舒必利左旋体具有抗精神病的作用，该药物可以有效抑制多巴胺神经元，缓解社交恐惧症的情绪错乱症状。除此之外，舒必利可以选择性阻断多巴胺D2受体，抑制多巴胺神经元的活性，尤其在下丘脑和延髓可拮抗D1、D2受体，对D3、D4受体也具有较好的拮抗作用，可以有效激活患者情感，抗木僵、妄想及精神错乱，中枢性止吐作用较强，抗胆碱作用较弱[8]。

文拉法辛联合舒必利治疗可进一步增加治疗效果，两者能够增强系统的协同作用，文章结果表明，实验组和对照组患者经治疗后汉密尔顿抑郁量表评分、社交回避及苦恼量表评分均有所减少（P＜0.05），但实验组的减少幅度与对照组相比更加显著（P＜0.05），且实验组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），该结果进一步佐证了上述观点。但是大剂量的舒必利治疗可能会导致恶心、呕吐等不良反应，故在临床治疗过程中应根据患者的实际情况，酌情应用。

综上所述，文拉法辛合用舒必利治疗社交恐惧症具有显著的疗效，可以明显改善患者的临床症状，且用药安全性较高。

表1 两组治疗前后的HAMD评分、SAD评分（±s，分）

表1 两组治疗前后的HAMD评分、SAD评分（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

实验组 19.30±4.56 4.21±0.62ab 103.45±15.69 60.07±11.50ab对照组 19.08±4.32 8.52±1.35a 104.09±15.68 83.27±15.61a

[1]康波，李小芳，孙西平.文拉法辛联合小剂量舒必利治疗社交恐惧症的安全性分析[J].医学信息，2014，27（19）：422.

[2]吕静.采用文拉法辛联合小剂量舒必利治疗社交恐惧症的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（10）：1308-1309.

[3]渠立泉.文拉法辛合用舒必利治疗社交恐惧症临床效果评价[J].基层医学论坛，2014，18（16）：2079-2080.

[4]马长林，陆铮，胡春水，等.文拉法辛配合元认知干预技术治疗社交焦虑障碍的研究[J].国际精神病学杂志，2017，44（3）：454-456.

[5]麻爱华，王相立.家庭环境、认知倾向、自尊与青少年社交恐惧症的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（28）：58-61.

[6]马建英，杜瑾，张婷婷，等.丁螺环酮与文拉法辛在广泛性焦虑症患者中的血药浓度及疗效的比较[J].国际精神病学杂志，2017，44（5）：804-806.

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[8]王瑾，柳江海.舒必利联合西酞普兰治疗老年抑郁症伴躯体症状疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（1）：118-110.