近端防旋刀片髓内钉内固定对术后愈合时间及髋关节功能的影响

李高峰

股骨粗隆间骨折为骨质疏松的常见并发症，多发于老年人群，且女性患者多于男性，临床表现为明显肿胀、局部疼痛、瘀斑广泛等，患肢会明显缩短，外旋畸形，髋关节活动受限。由于高龄患者生理机能降低，且多伴有多种内科疾病，若未得到及时有效治疗，患者需长期卧床，极易引发褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，病死率为15%～30%，严重威胁其生命安全[1]。既往临床主要采用动力髋螺钉治疗，能有效促进患者髋关节功能恢复，但术后并发症发生率高达27%，影响其骨折愈合效果[2]。本研究采用股骨近端防旋刀片髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，并分析对患者髋关节功能及骨折愈合时间的影响。现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年3月我院收治的86例高龄股骨粗隆间骨折患者，依照治疗方案不同分组，每组各43例。观察组中，男17例，女26例，年龄75～87岁，平均（81.54±5.37）岁；对照组中，男18例，女25例，年龄76～88岁，平均（82.01±5.37）岁。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组均行连续硬膜外麻醉及全身麻醉，仰卧于牵引床上进行复位牵引，根据X光机调整位置。

1.2.1 对照组 采用动力髋螺钉治疗，于股骨大粗隆外部行8.0～12.0 cm切口，充分暴露股骨大粗隆及股骨上端，并于粗隆下2.0 cm处钻孔，置入导针定位，测量深度，调整组合绞刀，确保螺纹钉置入关节面下部5.0～10.0 mm，放置固定动力髋螺钉，放置引流管，缝合切口。

1.2.2 观察组 采用股骨近端防旋刀片髓内钉内固定治疗，从平髂前上棘向近端行3.0～5.0 cm外侧切口，分离臀中肌，置入导针定位并扩髓，缓慢旋入髓内钉，通过瞄准器确定位置满意后，测量深度，置入螺旋刀片至标记深度，锁定刀片及螺钉，拆除瞄准器，分层缝合。

1.3 观察指标

（1）两组均于术前、术后6个月髋关节功能采用Harris评分评估两组髋关节功能，共100分，得分越高说明髋关节功能越好。（2）术后骨折愈合时间、并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料（Harris评分、术后骨折愈合时间）以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分

观察组术前及术后6个月Harris评分分别为（62.19±10.16）分、（82.05±11.43）分，对照组术前及术后6个月Harris评分分别为（61.89±10.23）分、（73.64±10.02）分。术前两组Harris评分对比，差异无统计学意义（t=0.136，P=0.892）；术后6个月两组Harris评分对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=3.628，P=0.001）。

2.2 术后骨折愈合时间

观察组术后骨折愈合时间为（12.27±1.26）周，短于对照组的（13.62±1.71）周，差异有统计学意义（t=4.168，P=0.000）。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率为4.65%（2/43），低于对照组的23.26%（10/43），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

动力髋螺钉是股骨粗隆间骨折患者临床常用固定方法，由于其单钉固定，抗旋转效果欠佳，且易出现骨折移位[3]。股骨近端防旋刀片髓内钉内固定术中股骨近端髓内钉的2枚螺钉采用1枚螺旋刀片代替，避免术中多次调整螺钉位置，能有效减少术中出血量，且术中对骨折剥离较少，手术创伤小，固定可靠，有利于患者早期下床活动[4]。王申宇等[5]研究证实，采用防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折髋关节功能优良率为80.9%，且切口长度小，手术时间短，术中出血量少，有助于促进术后骨折愈合。本研究表明，术后6个月两组Harris评分对比，观察组高于对照组（P＜0.05），说明高龄股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋刀片髓内钉内固定治疗，有助于改善其髋关节功能，且骨折愈合时间短，有利于患者术后康复。

高龄股骨粗隆间骨折患者预后不仅与其治疗方案有关，还与其骨折类型、术后并发症等密切相关[6]。股骨近端防旋刀片髓内钉的主钉位于髓腔内，可负担内侧负荷，减轻股骨矩区的应力，降低螺钉松动、断钉、髓内翻等发生率，同时螺旋刀片与主钉之间自动锁定，能增强抗旋转作用[7]。本研究还表明，股骨近端防旋刀片髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折能有效降低并发症发生率，改善预后。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋刀片髓内钉内固定治疗，能有效缩短术后骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复，减少并发症。

表1 对比两组并发症发生率 [n（%）]

[1]方丁，曾义高，陈先洲，等.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：867-868.

[2]魏杰，秦德安，郭秀生，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及大粗隆外侧壁不完整型的疗效分析[J].中国骨伤，2015，28（6）：572-575.

[3]郭涛，张亚奎，张星火，等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究[J].河北医学，2016，22（1）：10-13.

[4]周跃江，包洪卫，王海红，等.小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：344-346.

[5]王申宇，徐南伟，黄勇，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：67-69.

[6]李军利，王洪源，毋剑军，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，27（6）：599-600.

[7]袁晓明，姚琦，倪杰，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）：836-839.