白细胞、降钙素原联合C-反应蛋白在COPD患者细菌感染中的诊断价值

潘华珍

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流持续性受限为主要病理特征的呼吸道疾病。近年来，随着我国老龄化的进程持续加剧，该病的发生率呈逐年上升的势头，已严重威胁患者的身心健康。也有研究报道[1]，COPD患者极易合并细菌感染使病情加重发展为COPD急性加重期，进而发生呼吸衰竭、或多器官功能衰竭等。因此，早期准确诊断COPD细菌感染对患者治疗及其预后改善具有至关重要的作用。目前，临床上常应用WBC计数、CRP、PCT等指标进行感染性疾病的诊断，但长期临床研究发现，上述指标单一检测具有一定的局限性，其诊断准确率欠佳[2-3]。鉴于此，本研究选择我院73例COPD患者和35例健康体检者做分组研究，以探讨WBC计数、CRP、PCT联合检测在COPD细菌感染中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2016年3月—2017年4月我院收治73例COPD患者，男女占比为38∶35，年龄21～54岁，平均（42.82±8.16）岁，结合患者临床症状及痰培养结果，将其按照是否存在细菌感染，将其分为细菌感染组（n=33）和非细菌感染组（n=40）。另选同期35例健康体检者为正常对照组，男女比例为19∶16，年龄21～55岁，平均（42.86±8.25）岁。三组受检者均无高血压、高血脂等心脑血管疾病，采血前的4周内未曾使用过抗生素，均为自愿参加本研究，签订同意书，组间基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 标本采集 清晨空腹状态下抽取2 ml静脉血，将其放于抗凝管（EDTA-K2）中用于WBC计数检验；另抽取5 ml静脉血置于促凝管中，离心处理10 min后分离血清，用于PCT、CRP的检测。

1.2.2 检验方法 （1）WBC计数：应用Sysmex XE-5000全自动血液分析仪（上海）及其配套试剂，利用电阻抗法进行检测；（2）PCT：选用mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪（法国梅里埃）及其配套的原装试剂，采用电化学发光法；（3）CRP：采用免疫比浊法，在日本日立公司生产的HITACHI7170S全自动生化分析仪上按照试剂盒上的使用说明书逐步操作。正常值参考范围：WBC计数：（4～10）×109/L；PCT≤0.1 ng/ml；CRP：8 mg/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组WBC、PCT、CRP指标水平比较

细菌感染组WBC、PCT、CRP水平高于非细菌感染组、正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；非细菌感染组PCT、CRP值高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 联合检测与单项检测的敏感度、特异度比较

在细菌感染组中，WBC、PCT、CRP联合检测的敏感度为93.94%、特异度为90.91%，均优于WBC、PCT、CRP单一检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前在临床上，病原学检测虽是COPD细菌感染的诊断金标准，但其标本采集较复杂、痰菌培养时间较长、对实验室检验条件较严格，不利于临床早期诊断及临床用药[4]。因此，如何早期准确诊断COPD合并细菌感染成为了临床工作者关注的热点之一。

表1 各组WBC、PCT、CRP指标水平比较（±s）

表1 各组WBC、PCT、CRP指标水平比较（±s）

注：与非感染组比较，aP＜0.05；与正常对照组比较，bP＜0.05

细菌感染组 33 11.69±4.13ab 1.27±0.81ab 31.82±10.49ab非细菌感染组 40 5.30±2.10 0.24±0.16b 22.48±7.05b正常对照组 35 5.13±2.07 0.06±0.02 4.51±2.33

表2 联合检测与单项检测的敏感度、特异度比较 [n（%）]（n=33）

以往，白细胞计数是鉴别细菌感染、病毒感染的首选方法，具有经济快捷、方便简单的特点。然而临床研究发现，COPD细菌感染患者其免疫功能较低，体内白细胞计数变化不明显，加上该检测结果极易受药物、受检者年龄、饮食等因素影响，致使临床医师难以准确地评估病情的发展，正确使用药物治疗[5]。

CRP为急性期反应蛋白的一种，能够与肺炎链球菌上的C多糖发生反应，刺激大量白介素分泌，促使体内肝脏合成更多的CRP，进而使血清CRP水平升高。因此，CRP可直接参与机体炎症反应，作为评估机体感染程度的重要指标之一。然而，恶性肿瘤、手术创伤、心脑血管疾病等因素也可导致CRP水平上升，所以该指标特异性不高。

PCT为血清中无活性降钙素的前肽物质，是近年发现的用于诊断细菌感染的敏感指标。正常状态下，机体PCT水平极低，但当受到细菌感染刺激时，血清中的PCT水平就会急性升高。朱星成的研究报道[6]，PCT对早期判断细菌感染具有较高特异性，可用于细菌感染性疾病与非细菌感染性疾病的鉴别诊断。但曾宪威研究发现[7]，PCT单项检测无法有效判断所有呼吸道细菌感染疾病，其敏感性较低，只有48.40%。

本研究将WBC计数、CRP、PCT三者联合检测用于COPD细菌感染中，结果发现，感染组WBC、PCT、CRP水平高于非感染组和正常对照组（P＜0.05）；且非感染组PCT、CRP值高于正常对照组（P＜0.05）；此外，在细菌感染组中，WBC、PCT、CRP联合检测的敏感度为93.94%、特异度为90.91%，均优于WBC、PCT、CRP单一检测（P＜0.05），与汤静等人[8]的研究报道基本相似，进一步证实了WBC、PCT、CRP联合检测应用于COPD细菌感染中具有较高的临床诊断价值，同时还可为临床合理用药提供参考依据。

[1]孔维香.血清降钙素原检测在COPD急性加重期患者抗菌药物应用中的指导作用[J].山东医药，2014，54（39）：104-105.

[2]郑金菊，张少强.PCT与CRP及白细胞计数对细菌感染性疾病诊断价值[J].青岛大学医学院学报，2015，51（2）：191-193.

[3]刘建立，逯世林.PCT，CRP和WBC测定对临床感染性疾病的诊断价值[J].临床医药实践，2015，24（11）：834-835.

[4]吕小芹.COPD患者急性加重期抗菌药物的运用[J].中国医药科学，2014，4（3）：48-51.

[5]洪德鑫.COPD患者体内中性粒细胞淋巴细胞比例变化与病程相关性研究[J].哈尔滨医药，2016，36（4）：450-452.

[6]朱星成.降钙素原与感染性疾病的临床研究进展[J].医学综述，2014，20（2）：231-233.

[7]曾宪威.降钙素原和C-反应蛋白水平及白细胞计数联合检测对呼吸道感染的诊断价值[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2016，10（1）：69-72.

[8]汤静，赛双桥，吴卓鸿，等.血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值[J].疑难病杂志，2013，12（10）：756-758.