护理能力本位教育下案例教学对妇科带教的影响

马姣 马玲 胡锟

护理能力本位教育（competency-based nursing education，CBNE）是指以护理能力为基础，对学生传授知识、培养专业素质与护理能力的一种教育理念[1]。CBNE教育理念重视培养学生的专业核心技能及逻辑思维能力，在CBNE教育理念下，医院需转变护理模式，使护理工作与该理念匹配，提高护理质量[2]。案例教学（case based teaching，CBT）是指在带教过程中，利用案例作为媒介进行教育，使学生更易于掌握教学内容[3]。鉴于此，本院选择2013年6月—2014年6月于我院妇科实习的136例护生为研究对象，分析CBNE下CBT法在护理带教中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年6月于我院实习的136例护生作为研究对象，2013年6—12月68例为对照组，2014年1—6月68例为观察组，均由同一批带教者授课。纳入校方与本院有合作关系且通过《妇科护理学》[4]考核的应届护生。排除中途离院或转入我院实习者。对照组：男2例，女66例，平均（22.53±2.04）岁；专科12例、本科46例、研究生10例；实习前考核成绩67～86分，平均（75.93±6.76）分。观察组：男3例，女65例，平均（22.28±2.34）岁；专科15例、本科41例、研究生12例；实习前考核成绩62～85分，平均（74.38±6.12）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 带教方法

对照组：采用常规带教法。带教者根据自身经验，整理护理难点、重点内容，并示范操作。护生在学习过程中提出疑难问题，带教者给予解惑。

观察组：采用CBT法。（1）带教前培训：选取10名工作年限≥10年的带教者，在正式带教前，均安排学习CBNE知识，并接受CBT培训，相互探讨确定CBT方法与内容，保证其专业性、规范性。（2）根据CBNE理念选择案例及提问设计：所选案例需临床资料齐全，既往病史清晰，各项相关检查完善，病情诊断无误。考虑到CBNE理念重视职业能力养成，带教者还应遵循案例典型、方法实用原则，针对常见妇科疾病选取1～2个典型案例，其中包括宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈癌等，为保护患者隐私，均不透露真实姓名。按带教要求及目标整理病案，并介绍护理操作手法、手术配合、急救护理等技巧，根据实际需求设计教学任务。每展示一个案例后，由带教者提问，如该疾病的发病机制、诱因、临床表现等，可设计6～8个问题。（3）实施方法：采用案例介绍→提问→小组讨论→解答问题→带教者补充五个步骤进行，并于每周一进行3次，每次1～2 h。将学生分组，由带教者讲述经典案例，根据案例具体病情进行针对性提问并组织讨论。每组选择1名代表发言，每次3～5 min。最后由带教者进行总结，纠正错误观点，补充说明妇科护理工作的难点、重点以及突发事件应对方法。

1.3 观察指标

本研究所使用的统考试卷、调查表均发放136份，回收率为100%。（1）考核成绩[4]包括基础理论（0～35分）、问诊技能（0～20分）、病例分析（0～15分）、病案书写（0～10分）、实际操作（0～20分），分值越高成绩越好。（2）护理操作评分[5]包括护理态度、沟通能力、操作手法、消毒卫生、手术配合、急救护理、注意事项告知，每项计0～4分，分值越高护理操作越好。（3）护生对工作满意度采用《护士工作满意度调查量表》[6]评估，共8项，每项计0～20分，分值越高满意度越好。以上指标分别于带教前、后各评估1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

两组带教后的各项考核评分均高于带教前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。带教后，观察组问诊技能、病例分析、实际操作以及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组实际护理操作评分比较

两组带教后的各项护理操作评分均高于带教前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组带教后的操作手法、手术配合、急救护理、沟通能力、总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组满意度评分比较

两组带教后对妇科护理工作满意度评分高于带教前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。带教后观察组成就感、职业认同、专业提升、个人发展、总体满意度、总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

妇科疾病具有急危重症多、风险高等特点，一旦护理不当，可导致月经不调、子宫位置异常、宫颈炎等多种并发症，为提高妇科整体护理质量，医院须重视对护生的带教工作。“能力本位教育”最早由美国护理联盟提出，主张培养护理人才实践操作能力，使护理工作朝专业化、科学化方向发展[7]。CBT法是指通过案例分析讲解使护生更易于掌握所学知识，促进师生双向互动，对实习生的推理能力、逻辑思维能力进行培养[8]。研究表明，这种带教模式不仅突出了学生主体地位，而且能对其进行引导，使学生主动寻求多元化方式进行学习[9]。陈卫东等[10]认为，CBT打破了传统方式中局限于理论的局面，它重视培养学生思维能力，通过启发式教学方式引导其思考，注重创新。基于此，本研究分析了CBNE下CBT用于妇科护理带教的应用效果。

在本研究中，观察组采用CBT法后，操作手法、手术配合、急救护理、沟通能力评分及妇科护理学考核总分均高于对照组。这提示CBT法能提高护生学习的积极性、主动性，从而改善教学效果。周艳丽等[11]关于心内科护理带教应用CBT法的报道中，护生的技能成绩、理论成绩高于常规带教，且其提出、分析、解决问题的能力提升，与本研究结论相符。本研究两组护理态度、消毒卫生、注意事项告知评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），原因在于上述三项属于常规带教任务，在传统带教过程中带教者讲解细致到位，而CBT法是对传统教学的扩展与延伸，能通过实例描述使各项护理操作讲解更加具体化，从多个方面激发学生创新思维，提高护理专业技能。本研究显示，观察组带教后的成就感、职业认同、专业提升、个人发展、总体满意度评分均高于对照组，表明案例带教能提高护生对妇科护理工作满意度。米元元等[12]认为，CBT法能使护生从中得到满足感与认同感，找到未来职业规划的方向，与本研究结论一致。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

注：＊与同期对照组比较，问诊技能：＊t=3.697，＊P=0.008；病例分析：＊t=5.008，＊P=0.002；实际操作：＊t=16.210，＊P=0.000；总分：＊t=6.283，＊P=0.000。

观察组（n=68） 带教前 21.39±6.53 13.42±4.85 10.64±2.17 5.62±0.47 13.74±3.53 64.81±7.53带教后 32.64±2.06 17.83±2.14＊ 14.02±0.53＊ 8.56±1.04 18.52±1.17＊ 90.14±10.18＊t值 13.549 6.860 12.478 21.243 10.599 16.496 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=68） 带教前 21.43±6.14 13.29±4.53 10.46±2.09 5.16±0.39 13.69±3.27 63.94±8.15带教后 31.73±5.03 15.91±3.71 12.74±2.04 8.15±1.27 15.39±1.08 80.03±8.51 t值 10.701 3.690 6.438 18.559 4.071 11.260 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000

表2 两组实际护理操作评分比较（±s，分）

表2 两组实际护理操作评分比较（±s，分）

注：＊与同期对照组比较，操作手法：＊t=52.446，＊P=0.000；手术配合：＊t=43.436，＊P=0.000；急救护理：＊t=55.942，＊P=0.000；沟通能力：＊t=26.551，＊P=0.000；总分：＊t=12.662，＊P=0.000。

观察组（n=68） 带教前 2.11±0.23 2.05±0.17 2.03±0.12 2.14±0.13 2.13±0.06 2.17±0.08 2.07±0.06 16.46±0.65带教后 3.46±0.12 3.64±0.08＊ 3.59±0.06 3.78±0.11＊ 3.85±0.05＊ 3.86±0.17＊ 3.51±0.12 25.65±1.87＊t值 42.912 69.785 95.883 79.414 181.601 74.174 88.508 38.279 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=68） 带教前 2.10±0.21 2.06±0.12 2.01±0.09 2.12±0.19 2.10±0.04 2.15±0.07 2.06±0.04 15.39±0.48带教后 3.42±0.16 3.04±0.05 3.52±0.07 3.12±0.06 3.21±0.08 3.19±0.12 3.49±0.05 21.94±1.53 t值 41.230 62.164 73.047 41.387 102.337 61.732 123.633 33.684 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组满意度评分比较（±s，分）

表3 两组满意度评分比较（±s，分）

注：＊与同期对照组比较，成就感：＊t=28.154，＊P=0.000；职业认同：＊t=22.813，＊P=0.000；专业提升：＊t=16.453，＊P=0.000；个人发展：＊t=74.197，＊P=0.000；总体满意度：＊t=23.095，＊P=0.000；总分：＊t=10.210，＊P=0.000

观察组 带教前 13.69±4.25 12.48±3.86 12.86±4.04 13.53±2.86 13.11±2.30 15.42±1.17 14.65±1.06 13.46±1.03 109.09±8.04（n=68） 带教后 18.78±0.46＊ 17.14±1.75 18.65±1.23＊ 18.66±1.21 18.59±1.05 19.12±0.35＊ 19.03±0.14＊ 18.72±1.02＊ 148.69±10.21＊t值 9.819 9.067 11.306 13.622 17.873 24.984 33.781 29.322 25.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 带教前 13.52±3.98 12.51±3.37 12.54±4.12 13.41±2.16 13.03±2.24 15.25±1.11 14.12±1.07 13.34±1.01 108.65±9.63（n=68） 带教后 15.42±0.87 17.02±1.95 14.65±0.76 18.53±0.99 18.45±0.13 15.93±1.56 16.53±0.24 14.68±1.02 131.21±9.75 t值 3.846 9.552 4.153 17.769 19.919 2.929 18.123 7.698 13.575 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

综上所述，在CBNE理念下引入CBT法，能有效提高护生的操作能力与对妇科护理工作的满意度以及带教质量。

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