中青年高血压患者治疗依从性调查及护理对策

方青枝 柯梦静

原发性高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病之一，具有死亡率高、致残率高的特点[1]。高血压患者的治疗依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果[2]。流行病学资料表明，近10年高血压发病呈年轻化趋势，中青年高血压病患者逐年增多[3]。由于多数中青年高血压患者的症状不明显，对生活或工作影响不大，同时由于负担重压力大和对高血压知识认知的缺乏，不会引起高度重视，因此，现研究主要通过对中青年高血压患者治疗依从性现状调查分析，探讨提高中青年患者治疗依从性的有效护理对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2016年11月—2017年3月就诊于厦门某三甲医院的中青年高血压患者，包括住院患者及门诊患者。入选条件：（1）年龄18～59岁；（2）符合1999年WHO/国际高血压联盟关于高血压治疗指南的诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；（3）意识清楚，对答良好，理解力正常。

1.2 调查内容

包括一般情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、经济来源、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费支付方式、病程等。调查表包括：研究对象一般情况、高血压监测、服药和生活行为遵医依从性测评。

1.3 调查方式

选择厦门某三甲医院心内科病房及心内科门诊符合条件的研究对象，取得患者知情同意，现场发放问卷，患者自行填写并当场回收；对于不能自行填写者，以无暗示的方式协助其完成问卷，填写完毕统一收回。

以依从性好、一般、差为标准：结合高血压患者问卷的评分情况进行综合计分，大于85分为好，60～85分为一般，60分以下为差[4]。

部分变量中如高血压依从性的测评：程度选项时程度最高者为2分、其次为1分、余者不得分；是/非选择项时答对一项记1分，反之不计分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行资料录入、整理及统计分析处理。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次调查共回收有效问卷181份，有效回收率为90.5%。治疗依从性方面，调查人群中，治疗依从性好36例，占19.9%；治疗依从性一般50例，占27.6%；治疗依从性差95例，占52.5%。中青年高血压患者治疗依从性与多种因素有关，中青年高血压患者一般情况对其治疗依从性构成比的比较见表1。

3 讨论

依从性是指患者的行为在药物、饮食、生活方式改变方面与医学指引的意见相一致的程序[5]。本次调查的中青年高血压患者中，对治疗的依从性普遍较差，仅19.9%的患者依从性好，超过一半（52.5%）患者治疗依从性差，治疗依从性差的原因与年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济情况等因素有关。随着年龄增长，职业的稳定，受教育程度的提高，高血压病治疗依从性有相应提高，说明患者高血压病知识掌握越多，治疗的主动性就越高，患者高血压病知识的知晓状况是影响治疗依从性的重要因素[4]。

3.1 忽视对血压的监测

随着生活方式的改变，我国高血压患病率持续增长，近年来，高血压患病人群的年轻化趋势越来越明显，中青年人工作压力大，负担重，社会心理压力大，生活节奏快无暇顾及健康问题[1]，且高血压是一种慢性疾病，一般没有明显的自觉症状，因此中青年患者常无意识或以没时间为由而忽视对血压的监测。调查显示，中青年高血压患者血压监测认知和依从性方面普遍较差。

3.2 不正确的服药方法

高血压是一种病情严重程度与症状不平衡的慢性病。同时亦是一种能控制而难以治愈的疾病[6]。高血压患者一般需终身服药，药物治疗可有效地控制高血压的不良并发症。中青年患者由于自身身体素质较好，加上一般没有明显的自觉症状，因此认为服药是多余的。调查显示，调查对象的服药行为认知和依从性普遍较差，有些患者认为高血压不需要长期服药，有些患者认为自己年轻力壮，不需要服药，有些患者并未按照医生的建议服药，常有忘记服药或凭感觉服药的经历，有些患者担心药物的毒副作用，因而对药物有恐惧感，不愿意服药。

3.3 不规律的生活方式

高血压病的治疗是综合性的，不能单靠药物控制，清淡饮食、适量运动、控制烟酒在高血压的辅助治疗上尤为重要。部分中青年患者抱有不在乎的心理，认为自己还年轻，等老了以后再注意身体也不晚，因此在饮食、运动、烟酒等方面不听从医生的指导。调查中，有些患者不清楚高血压患者饮食要求，有些患者在患病前高盐高脂饮食，而在确诊高血压后仍未改变饮食习惯；有些患者不能正确认识到运动的重要性，有些患者虽有运动，但不知道正确的运动方式及运动时间；多数患者能正确意识到烟酒能够加重血压的升高，但由于生活压力、工作应酬、自制力差等多方面的原因，并未戒烟酒或限制烟酒。

表1 中青年高血压患者一般情况对其治疗依从性构成比的比较

3.4 对策

3.4.1 提高中青年患者对高血压病的正确认识 中青年工作压力大，负担重，社会心理压力大[1]，不能正确认识到高血压病的危害及其严重性，因此，提高中青年患者对高血压病的正确认识是提高治疗依从性的有效方法之一。医护人员应向患者讲解高血压病的相关知识，指导患者正确且较全面认识高血压；在诊室及病区走廊张贴关于高血压健康教育的宣传海报，包括高血压病的一般知识、治疗及一些案例等，尽量设计得简明易懂，图文并茂，让人印象深刻；同时强调积极治疗的重要性。

3.4.2 提高中青年高血压患者服药依从性 不按医嘱服药是中青年患者治疗依从性差的主要原因之一。调查结果显示，遵医嘱服药的人数比例少，说明患者并不能全面认识高血压药物的作用，没意识到长期规律服药对高血压控制的重要性，多数患者感觉不适、血压高时才服药，并且常有随意停药或漏服药的经历。因此在治疗护理活动中，医护人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教，提高患者对高血压病规则用药物的认识[7]，通过服药备忘录、设置手机定时提示的方式以减少“忘服药”；另外家庭支持也能够提高中青年高血压患者的药物治疗依从性，促进患者血压控制[8-9]。调查结果显示，相比于未婚、离异或丧偶的患者，已婚患者的治疗依从性较高，因此，医护人员应积极调动患者的家庭支持系统，除了患者本人，还应告知家属遵医嘱服药的重要性，让家属积极参与到患者的治疗和监测中，及时提醒患者服药，以提高服药依从性。

3.4.3 提高中青年患者生活方式的依从性 （1）指导患者合理膳食：在调查人群中，有高盐高脂饮食患者占比例高，因此，应指导患者饮食宜低盐、低脂，勿暴饮暴食，少吃或避免含饱和脂肪酸多的动物脂肪，如: 动物内脏、脑髓等，适当补充蛋白质，多吃粗粮、蔬菜水果及降压、降脂的食物，如: 芹菜、黄瓜、海带、山楂、香菇、黑木耳、蘑菇等[7]。（2）指导患者适当活动锻炼：在调查的人群中，多数患者没有养成良好的健康运动方式。因此，医护人员应告知患者适当的运动不仅可以降低血压，还能稳定情绪，消除焦虑状态，让患者明白适当运动是控制血压最廉价且有效的方式。根据高血压患者的年龄、躯体状态等具体情况选择适合的运动方式，如踮着脚尖走楼梯、散步、跑步、游泳、太极拳等有氧活动[7]；指导患者合理安排运动时间，可根据个人对运动的反应和适应程度，采用每周3次或隔日1次，或每周5次等不同的间隔周期，若每天运动，则每次运动量不可过大。（3）指导患者戒烟限酒：烟中尼古丁和酒精均可引起血压升高。有饮酒习惯者应限量饮酒；吸烟可加速动脉粥样硬化，危害自身及家人健康，还会降低药物的疗效，医护人员应建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟，同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

[1] 游桂英，胡晓林，方进博，等. 171例中青年高血压患者健康知识调查分析[J]. 西部医学，2012，24（3）：477-479.

[2] 王靖，赵应兰，杨爱芝. 社区中青年高血压患者服药依从性的调查[J]. 河北医药，2013，35（8）：1245-1246.

[3] 刘文澜. 中青年高血压的特点及防治[J]. 吉林医学，2012，7：4643-4644.

[4] 赵翠红. 中青年原发性高血压患者药物治疗依从性影响因素调查[J]. 山西职工医学院学报，2012，22（1）：53-55.

[5] 宋燕，杨楠，赵丽. 中、青年高血压患者服药治疗依从性的调查分析[J]. 中国保健营养，2015，25（9）：328-329.

[6] 李亚男，孙志岭，严腊梅，等. 中青年高血压患者治疗依从性的影响因素分析[J]. 护理学报，2014，21（8）：1-5.

[7] 樊玲. 社区中青年高血压病健康教育[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：387.

[8] 滕斌，林乐平，王泰蓉. 家庭支持对社区中青年高血压患者药物治疗依从性的效果评价[J]. 上海预防医学，2012，24（5）：267-269.

[9] 崔秋红. 高血压病患者的社区康复护理[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（3）：231-232.