葡萄糖酸氯己定擦浴预防ICU患者多重耐药菌感染

黄劲华,孔旭辉,丁 滢,朱铁林,王 玲

(泰州市人民医院，江苏 泰州 225300)

重症监护病房(intensive care unit, ICU)是医院感染特别是多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染高发的科室，其感染率比普通科室高5～10倍[1]。主要因其收治的多为昏迷、免疫功能低下、介入性操作多的危重患者，随着住院时间的延长，以及广谱抗菌药物的使用，极易使其在住院期间发生医院感染，特别是MDRO感染。而一旦发生MDRO感染，选择抗菌药物的范围将大大受到限制，甚至无药可用，从而对患者的治疗及预后产生极大影响，严重者会直接导致患者死亡[2]。因此，ICU中MDRO感染的预防与控制已经成为当今迫切需要解决的问题。为此，笔者对葡萄糖酸氯己定擦浴能否降低ICU患者MDRO感染发病率进行了研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年1月1日—12月31日某三甲综合医院综合ICU昏迷且有气管切开或使用呼吸机、留置中心静脉导管、留置导尿管的患者，共有108例。

2 结果

2.1 基本情况 108例患者中男性72例，女性36例，两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、中心静脉置管、留置导尿管、基础疾病方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1试验组与对照组患者基本资料比较

Table1Comparison of basic data between trial group and control group

基本信息试验组对照组t/χ2P性别(男/女)34/2038/160．3750．54年龄(岁)61．7±15．161．3±13．10．1290．897APACHEⅡ评分23．5±1．823．2±1．90．6170．539使用呼吸机0．0450．832 是3839 否1615中心静脉置管-- 是5454 否00留置导尿管-- 是5454 否00抗菌药物使用0．4500．798 一联1215 二联4037 三联以上22基础疾病2．0060．848 脑出血、脑梗死2119 多发伤610 重症肺炎58 3级高血压65 恶性肿瘤54 其他基础疾病1110

2.2 不同时间段的抑菌效果比较 试验组与对照组患者在2 h内的抑菌率差异无统计学意义(P>0.05)，但在擦浴后4、8、24 h的抑菌率，试验组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 试验组与对照组患者不同时间段细菌抑菌情况的比较

2.3 医院感染及MDRO感染发病情况 医院感染发病率试验组为44.44%(24/54)，对照组为66.67%(36/54)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.400，P=0.033)；其中MDRO发病率试验组为20.37%(11/54)，对照组为40.74%(22/54)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.238，P=0.037)。2.4 医院感染部位分布 试验组与对照组患者医院感染部位均以下呼吸道为主，分别占87.50%、72.22%；其中试验组中呼吸机相关肺炎(VAP)8例(33.33%)，对照组11例(30.55%)。医院感染部位分布见表3。

表3试验组与对照组患者医院感染部位分布

Table3Distribution of HAI sites in trial group and control group

感染部位试验组例数构成比(%)对照组例数构成比(%)下呼吸道2187．502672．22 非VAP1354．171541．67 VAP833．331130．55导管相关血流感染14．17411．11导尿管相关尿路感染00．00513．89其他部位28．3312．78合计24100．0036100．00

2.5 MDRO检出情况 试验组共检出11株MDRO，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)9株，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)2株；对照组共检出MDRO 22株，其中CRAB 13株，CRPA 7株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2株。

2.6 不良反应 两组患者在擦浴后均未出现接触性皮炎、过敏性休克及医护人员哮喘和呼吸困难等不良反应。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高，许多病情危重、严重威胁患者生命安全的疾病均能得到有效救治，但由于长期住院、留置导管、使用抗菌药物、使用呼吸机等感染危险因素导致患者免疫功能紊乱[5]，以及皮肤、黏膜屏障受损，使得机体对感染的易感性增加，特别是近年来，由于ICU自身环境存在大量细菌[6]，并通过医务人员的手接触传播，再加上抗菌药物的不规范使用，易造成ICU大范围出现MDRO的定植和感染，而患者一旦发生MDRO感染后感染更加难以控制，甚至会危及生命。因此，如何预防ICU危重患者的MDRO感染，是救治成功的关键。

国内外文献[7-9]表明，氯己定能在很短的时间内杀灭金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌等。氯己定具有极强的广谱抑菌、杀菌作用，且毒性低，主要作用机制是破坏病原微生物细胞壁，可快速杀死革兰阳性菌、革兰阴性菌的细菌繁殖体等。本研究结果显示，应用2%葡萄糖酸氯己定擦浴后患者皮肤表面的细菌明显减少，尤其在擦浴4 h后试验组的抑菌效果高于对照组，同时试验组的医院感染发病率及MDRO感染发病率低于对照组，其中试验组导管相关血流感染及导尿管相关尿路感染病例均少于对照组，这也与国外的研究[10-13]结果基本一致。其原因主要是由于导管相关血流感染及导尿管相关尿路感染主要是与皮肤、环境的细菌增殖及医务人员的手接触有关，用清水擦浴只能暂时去除皮肤表面的细菌，但对于细菌无抑制作用，因此，皮肤表面的细菌经过一段时间的增殖后会恢复至原有数量。而使用含2%葡萄糖酸氯己定的护理湿巾擦浴后，可在皮肤表面形成抗菌保护膜，能够长时间有效地抑制通过环境和医务人员手接触导致的细菌(包括MDRO)定植和增殖，减少医院感染发生的机会，从而有效地降低医院感染及MDRO感染发病率。对于降低下呼吸道感染及VAP的防控措施还是以床头抬高30°、洗必泰口腔护理以及翻身拍背、及时吸痰为主，现暂无直接证据证明使用葡萄糖酸氯己定擦浴有效。但也有研究[14]表明，短期内采用氯己定擦浴对降低医院感染发病率效果并不明显，可能与研究对象的范围以及研究的方法有关。氯己定在临床应用的不良反应主要有接触性皮炎，严重者可产生过敏性休克甚至致死[15-16]，本研究中应用葡萄糖酸氯己定擦浴后未发生相关的不良反应，可能与本研究的样本量较少有关。

综上所述，使用葡萄糖酸氯己定擦浴可以有效减少ICU患者医院感染及MDRO感染的发生，但同时需要密切关注其发生不良反应的可能性，防止不良事件的发生。

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