新疆地区三级甲等综合医院护士二孩生育意愿及影响因素分析

张晓娅 贾雪原 韦欢欢 卢智 王梅新

[摘要] 目的 探讨新疆地区三级甲等综合医院护士二孩生育意愿及其影响因素。 方法 于2017年11月～2018年3月，抽取新疆地区6所三级甲等综合医院（新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆生产建设兵团医院、乌鲁木齐市友谊医院、新疆医科大学第二附属医院、新疆医科大学第五附属医院）639名已生育一胎的护士，利用护士二孩生育意愿调查问卷、工作-家庭冲突（WFC）量表，对新疆地区护士二孩生育意愿及其影响因素进行横断面调查。 结果 639名护士的二孩意愿生育率为49.30%，单因素检验结合多因素Logistic回归分析结果显示，新疆地区三级甲等综合医院护士年龄、学历、科室、民族以及基于时间和压力的工作-家庭冲突为影响护士二孩生育意愿的主要因素（P < 0.05）。 结论 新疆地区三级甲等综合医院护士二孩意愿生育率较低，且来自工作方面的影响对护士二孩生育意愿的影响较为突出，工作与家庭之间的冲突水平越高，二孩生育意愿越弱。

[关键词] 二孩;护士;工作-家庭冲突;生育意愿

[中图分类号] R192.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2018）12（c）-0044-05

[Abstract] Objective To investigate the level of nurse′s second-children′s fertility desire and it′s influencing factors in Third-grade class-A hospitals in Xinjiang region. Methods From November 2017 to March 2018， second-children′s fertility desire questionnaire and work-family conflict questionnaire （WFC） were used to investigate nurses who had given birth to one child in six Third-grade class-A hospitals in Xinjiang region （the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， the Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Urumqi Friendship Hospital， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University） about their second-children's fertility desire and it′s influencing factors. Results The rate of second-children′s fertility desire of the 639 nurses was 49.30%. The results of single factor test combined with multivariate Logistic regression analysis showed that the main factors affecting the nurse′s second-children′s fertility desire were nurses′ age， education， department， nationality， time based work-family conflict and stress based work-family conflict （P < 0.05）. Conclusion Nurses in Third-grade class-A hospitals in Xinjiang region have low second-children desire fertility rate， and the influence of work is more prominent. The higher the level of conflict between work and family， the weaker the second-children desire.

[Key words] Second child; Nurse; Work-family conflict; Fertility desire

2016年1月1日我國正式开放“全面二孩”[1]。国家统计局2018年1月18日公布的数据显示[2]，2017年全年出生人口1723万人，人口出生率为12.43‰，这是“全面二孩”施行的第一年而2016年出生人口1786万人，比2015年多增131万人，出生率为12.95‰，这表明，2017年中国全年出生人口和人口出生率没有上升而是下降。这一数据说明当前中国生育率普遍较低，生育意愿也比较低[3]，二孩生育现况不容乐观。生育意愿可以预测未来的生育行为以及生育水平[4]。以往研究表明，影响二孩生育意愿的因素主要包括政策、个人、家庭和社会因素[5]，然而，三级甲等综合医院护士二孩生育意愿的研究却较少见。本研究分析了新疆地区三级甲等综合医院护士工作与家庭之间的冲突对护士二孩生育意愿的影响，为积极响应全面二孩政策及医院护理管理者更好地部署护理人力资源提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年11月～2018年3月，采用随机数字表法，选取新疆地区6所三级甲等综合医院（新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆生产建设兵团医院、乌鲁木齐市友谊医院、新疆医科大学第二附属医院、新疆医科大学第五附属医院）临床一线护士作为研究人群。在内科、外科、儿科、妇产科、急诊科、重症监护室、手术室等7个系统中，选择生育一个孩子的护士，通过预调查后利用PASS软件计算最小样本量为573例，考虑到不同系统下护士工作压力水平的差异性，增加10%的样本量，最终确定最小样本量为631例。本研究共发放700份问卷，回收670份，其中有效问卷639份。纳入标准：知情告知并同意参加该研究者;取得中华人民共和国护士执业证书者;有生育能力且已生育一孩者;在当前科室工作满1年者。排除标准：调查期间休假的护士;不属于所在医院的进修护士;第一个孩子为双胞胎、多胞胎者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 护士二孩生育意愿问卷  由研究者自行设计。内容包括年龄、学历、民族、工作年限、科室、二孩生育意愿等内容。

1.2.1.2 工作-家庭冲突量表  基于Carlson等[6]设计的原始英文量表，后来由国内学者修改翻译[7]。该量表包括两个方向的冲突：工作-家庭冲突（work-family conflict，WFC）和家庭-工作冲突（family-work conflict，FWC）;包括6个维度，第1～6条表示基于时间的工作-家庭冲突（TWIF）与家庭-工作冲突（TFIW），第7～12条表示基于压力的工作-家庭冲突（SWIF）与家庭-工作冲突（SFIW），第13～18条表示基于行为的工作-家庭冲突（BWIF）与家庭-工作冲突（BFIW），共18个项目。采用李克特5级评分法，1代表“非常不同意”;2代表“不同意”;3代表“一般”;4代表“同意”;5代表“非常同意”，所有条目均为正向评分。总分为18～90分，得分越高，冲突越强。本量表总体Cronbach′s为0.89，各维度Cronbach′s系数依次为0.810、0.712、0.827、0.766、 0.721、0.7。

1.2.2 资料收集方法

2017年11月～2018年3月，对符合纳入排除标准的研究对象，在取得医院护理部门、科室负责人和调查对象的同意后，2名调查员在统一培训后，采用一对一、自填方式填写问卷，填写结束后当即检查资料的完整性及填写质量，所有资料当场收回。

1.2.3 统计学方法

所有数据采用EpiData 3.1版本软件进行双人录入，采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例或百分率表示，组间比较采用χ2检验。多因素Logistic回归分析采用向后逐步Wald法（α入=0.10，α出=0.15）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三甲医院护士二孩生育意愿的单因素分析

本研究共調查639名已经生育第一胎的护士，明确表示愿意生第二孩的人数为315人（49.30%），明确表明不愿意生二孩的人数为324人（50.70%）。年龄、学历、民族、工作年限、科室均是影响护士生育意愿的因素，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 不同维度护士工作-家庭冲突量表得分及二孩生育意愿比较

护士工作-家庭冲突量表得分越高，二者之间的平衡越差，二孩生育意愿越弱。护士工作-家庭冲突量表总得分为（57.10±10.26）分，其中不愿意生育二孩的护士基于时间、压力的WIF维度以及基于行为的WIF及FIW维度的得分明显高于愿意生育二孩的护士，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 二孩生育意愿影响因素的Logistic回归分析

以三级甲等综合医院护士二孩生育意愿为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，变量赋值见表3。进行二元非条件Logistic回归分析，其中，α入=0.05，α出=0.1，采用向后逐步Wald法进行分析，差异有统计学意义（χ2 = 120.328，P < 0.01）。护士的年龄、民族、学历、工作与家庭之间的冲突水平、科室为影响护士二孩生育意愿的主要因素，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3 讨论

新疆地区三甲医院的护士二孩生育意愿普遍较弱，育龄期护士不愿意生育二孩。本调查研究显示，护士的工作会对护士生二孩的打算和态度有较深远的影响，来自工作和家庭之间的冲突和角色不平衡会影响护士的生育选择。此外，不同民族的护士二孩生育意愿也不同，与汉族比较，其他民族的护士二孩生育意愿较强烈。护士的学历也会影响护士二孩生育意愿，学历越高二孩生育意愿越弱。

3.1 三级甲等综合医院护士二孩生育意愿较低

生育意愿的形成是一个社会化的过程，这是一个多维度的概念，即考虑生几个孩子、什么时候生、孩子的性别、生育目的以及生育质量等方面[8]。本研究结果显示，乌鲁木齐市三级甲等综合医院639名护士二孩意愿生育率为49.30%，这一数据略高于韩雷等[9]针对育龄妇女二孩生育意愿研究中48.80%的意愿生育率。

3.2 年龄影响护士二孩生育意愿

三级甲等综合医院护士随着年龄的增长，二孩意愿生育率下降，其中以36岁以上的护士群体最为严重。影响护士二孩生育意愿最主要的因素是年龄，随着年龄的增大，机体功能随之下降，因此，二孩生育意愿也随之减弱，这与相关研究结果一致[13-14]。

3.3 工作与家庭之间的冲突影响护士二孩生育意愿

工作相关的因素对护士生活的影响很严重[15]，过高的工作压力会使护士生活质量降低，影响其幸福感水平、家庭生活，会产生工作倦怠[16-19]。三级甲等综合医院护士WFC得分较高，总得分为（57.10±10.26）分，其中，基于时间和压力的工作-家庭冲突对护士二孩生育意愿有明显影响（P < 0.05）。提示在时间、压力方面，护士工作与家庭之间的不平衡较为严重，且工作对护士生活的影响更为显著，护士在结束医院工作后无论在时间还是精力方面都已经接近耗竭状态，加之家庭中已经有一个孩子，二孩生育意愿会随之下降。护士工作-家庭冲突得分越高，二孩生育意愿越弱，冲突得分每增加1分，护士二孩意愿生育率下降的风险分别增加1.807与3.284倍。这与既往研究结果一致，随着女性工作-家庭冲突得分的提高，女性生育意愿减弱[20-21]。这可能与护士长期处在超负荷状态，体力消耗大，身心疲劳[22]，无法在工作和家庭之间平衡时间、精力、爱心和耐心有关，进而导致二孩生育意愿也下降。不同科室之间护士二孩生育意愿不同，与内科比较，手術室的护士更愿意生育二孩。这与以往的研究有所不同，重症监护室以及手术室与内科科室相比，护士工作压力、工作-家庭冲突水平均较高[23]，但是本研究发现重症监护室和手术的护士更愿意生育二孩，这可能与重症监护室和手术室护士家庭责任感强烈，但是家庭角色感缺失想再生育一个孩子弥补之前的缺憾有关[23]。

3.4 学历越高二孩生育意愿越弱

受教育程度对妇女的生育时间有显著影响，进而作用于生育意愿，使得不同受教育程度的女性表现出不同的生育意愿[24]。本研究显示，护士学历越高，二孩生育意愿越弱。这与张勇等[25]的研究结果一致，这可能与受教育程度较高的女性婚育时间晚，且在经济及思想上更加独立有关，此外，也与早年接受过“晚婚晚育、少生优生”的婚育理念有关。

3.5 少数民族护士更愿意生育第二孩

新疆地区是少数民族聚居的地区，不同民族之间生活习惯及生活理念不尽相同，本研究显示不同民族之间二孩生育意愿差异有统计学意义（P < 0.05）。其他民族的护士二孩生育意愿明显高于汉族，这可能与以前少数民族生育政策与汉族不同有关，新疆少数民族的二孩政策一直是放开的[2，26]，“少生优生、晚婚晚育”的生育观念对新疆少数民族的影响不深，因此新疆少数民族的二孩生育意愿高于汉族。

3.6 小结

自我国全面放开二孩政策以来，截至2017年年底人口增长数量并未如当局所预料，仍然呈平缓增长态势[3]。本研究显示乌鲁木齐市三级甲等综合医院护士二孩生育意愿并不强烈，而影响新疆地区三级甲等综合医院护士二孩的生育意愿的主要原因是在时间和工作压力方面护士工作和家庭之间的不平衡。建议医院及相关管理部门增加护理人员配备，充足医疗资源，改善医护关系、护患关系及医院领导部门的领导能力，进而改善护士工作对家庭所带来的影响，降低工作与家庭之间的冲突。

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（收稿日期：2018-08-14  本文编辑：罗乔荔）