微刺激促排治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果分析

(山西省生殖科学研究所，山西 太原 030006)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary synclrome,PCOS)是一种生殖代谢病。主要临床表现有月经稀发，闭经，多毛，不排卵，高雄激素，不孕，卵巢增大，双侧卵巢内卵泡多等[1]。多囊卵巢综合征的特点是多个卵泡同时发育，而造成没有一个卵泡发育成熟，因此导致女性不孕[2]。本次研究主要是探讨在微刺激方案下，使用几种不同促排药物，比较治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效，现将本次研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2016年1月～2018年3月在山西省生殖科学研究所治疗的PCOS不孕患者51例，随机分为3组(试验组1、试验组2和试验组3各17名)；试验组1组患者平均年龄(31.3±1.15)岁，平均不孕(1.4±0.63)年，平均体重指数在(21.9±1.3)kg/m2；试验组2组平均年龄(30.7±1.13)岁，平均不孕(1.35±0.58)年，平均体重指数在(22.0±1.25)kg/m2；试验组3组平均年龄(31.2±1.21)岁，平均不孕(1.38±0.59)年，平均体重指数在(21.7±1.27)；本次51名研究对象经检查均确诊为多囊卵巢综合征排卵障碍，输卵管造影结果为：双侧通畅,男方精液检查结果正常。本次研究经医院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验。

1.2 方法

1.2.1 试验组1 本组患者使用来曲唑促排治疗，治疗方法如下：患者在月经周期第3～7 d开始口服来曲唑，5 mg，1次/d，连续用药5 d，月经周期第10～12 d开始阴超监测卵泡发育情况，监测次数视卵泡发育情况而定，经观察当卵泡平均直径大于16 mm，测尿LH呈现阳性时，常规给予肌注HCG 10 000单位，并指导患者同房的时间，3 d后阴超监测排卵情况，卵泡排出后常规口服地屈孕酮片支持黄体治疗。本组患者排卵情况：卵泡发育成熟并排卵14例，2例lufs，1例未见成熟卵泡发育。卵泡发育平均直径为18.5 mm,成熟卵泡平均个数为1.8枚，平均排卵日为月经周期第17.6 d，内膜平均厚度9.5 mm，内膜形态B型12例，C型5例。妊娠确定：排卵后14 d测定血或尿HCG，如HCG>50 U/L,确定为妊娠。排卵后32 d B超检查胎儿数、胎心搏动及胚胎着床的位置。本组共妊娠7例，其中流产1例，妊娠成功6例。

1.2.2 试验组2 本组患者使用克罗米芬促排治疗，治疗方法如下：患者在月经周期第3～7 d开始口服克罗米芬片，100 mg，1次/d，连续用药5 d，监测排卵时间与方法，黄体支持方法同第1组。本组患者排卵情况：卵泡发育成熟并排卵10例，7例未见成熟卵泡发育，卵泡发育平均直径为21.5 mm,成熟卵泡平均个数为2.8枚，平均排卵日为月经周期第18.9 d，内膜平均厚度7.5 mm，内膜形态B型7例，C型10例。妊娠确定方法同第1组。本组共妊娠5例，其中流产1例，妊娠成功4例。

1.2.3 试验组3 本组患者使用FSH促排治疗，治疗方法如下：患者在月经周期第3～7 d开始,FSH 75单位，皮下注射，1次/d，连续用药5 d，监测排卵时间与方法，黄体支持方法同第1组。本组患者排卵情况：卵泡发育成熟并排卵15例，1例lufs， 1例未见成熟卵泡发育，卵泡发育平均直径为19.7 mm,成熟卵泡平均个数为2.1枚，平均排卵日为月经周期第17.8 d，内膜平均厚度9.8 mm，内膜形态B型14例，C型3例。妊娠确定方法同第1组。本组共妊娠12例，其中流产3例，妊娠成功9例。

记录3组患者的正常排卵率、妊娠率、自然流产率并进行比较分析。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，涉及到计数(χ2检验)与计量(t检验)资料的处理。以P<0.05来表示3组数据差异有统计学意义。

2 结果

观察3组患者的治疗效果，据统计数据显示：在排卵率、流产率及总成功率方面，3组患者差异均无统计学意义(P>0.05)；在妊娠率方面，3组差异比较有统计学意义(P<0.05)，试验组3>试验组1>试验组2。具体数据见表1。

表1 3组患者治疗效果比较 n(%)

3 讨论

多囊卵巢综合征容易导致不孕，是因为卵巢内有多个小卵泡同时发育，但这些卵泡都不成熟，无法长成“优势卵泡”，无法正常排卵，从而导致不孕。多囊卵巢综合症常见于青春期和生育期的女性，对女性的生育有很大的影响[3]。本研究经临床治疗观察，发现微刺激促排治疗PCOS患者，简单、安全、治疗成本低、疗效确切，不失为PCOS患者助孕的首选方法。

本次研究选取51名多囊卵巢综合征不孕患者，分为3组，分别采用来曲唑、克罗米芬和FSH 3种方式治疗；来曲唑可以通过抑制体内的芳香化酶，使雌激素水平下降，可以提高卵巢对卵泡刺激素的敏感性，促进单个优势卵泡发育成熟并排卵，避免了发生卵巢过度刺激综合症的危险；同时促排卵过程对子宫内膜影响小，内膜形态较好，这样有利于受精卵着床，进而可以产生高妊娠率、低流产率的临床效果[4]。克罗米芬是通过竞争体内的雌激素受体,解除雌激素的反馈作用，刺激内源性的GnRH释放，促进垂体分泌FSH和LH，诱发排卵。因为影响体内雌激素的释放，子宫内膜的容受性相对较差，相比较来曲唑来说妊娠率偏低，可能会产生卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠[5]。FSH直接刺激卵泡发育，妊娠率较其他两组高，但流产率也相对较高，而且治疗药物的费用较其他两组高。综合来说来曲唑是一种比较理想的生育调节剂，当然，具体哪种方法的选择还是要根据不孕不育原因、身体状况、年龄、是否符合适应征等综合考虑的。

总而言之，在治疗效果方面FSH的成功率高于来曲唑和克罗米芬，但从价格等综合评价来看来曲唑性价比是较好的。