PDCA联合PBL教学法在牙体牙髓病学住院医师规范化培训中的应用

邵丽娜，于 博，米 靖，李晓琳，仇丽鸿

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁 沈阳 110002)

牙体牙髓病学专业作为口腔医学专业的分支学科，具有实践性强、操作难度高、新技术发展迅速等特点[1]。因此，住院医师规范化培训要求在巩固理论知识的基础上，掌握牙体牙髓病科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和处理方法以及充填材料的选择与应用要点。此阶段的教学工作需要具备专科特色，管理更加科学化，尝试将PDCA(Plan-Do-Check-Act，PDCA)循环管理模式与PBL(Problem-Based Learning，PBL)教学法联合应用于牙体牙髓病学住院医师规范化培训，在探索的初期取得较好的教学效果，现报道如下。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

2016年1月至2017年4月于中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病科轮转住院医师，共30人。

(二)研究方法。

1.试验分组。将30名住院医师按随机表法随机分为2组，各15人。t检验比较两组医师入科考试成绩，试验组：(78.60±6.94)分，对照组：(80.47±7.32)分，两者之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)，两组学生的学习能力无明显差别。试验组采用PDCA循环管理模式结合PBL教学法；对照组采用以授课为中心(Lecture-Based Learning，LBL)的传统教学法。

2.教学实施过程。(1)试验组教学实施过程：制定教学计划(Plan)：根据入科成绩及与老师交流情况，结合个人意愿，为每名医师制定有针对性的培训计划；以《牙体牙髓病学》第4版人民卫生出版社教材为蓝本，制定教学大纲、教学计划及教学进度；由教研室相关人员组成督导小组，确保教学计划顺利实施；加强医师管理，保证出勤率。实施教学计划(Do)：试验组实施教学以PBL教学方式进行，具体流程为由教师提供病例及讨论提纲；医师自由组合，建立假设，查阅文献，形成初始论文并制作汇报PPT；集体讨论，阐述各自观点，展开辩论；教师在讨论完毕后，对一些共性的问题和争议较大的问题进行分析，归纳总结，同时对各组的发言进行点评，提出改进意见；课后，每位学生上交心得体会；每次教学人数控制在10人以内。检查阶段(Check)：定期对住院医生进行理论、操作考核，教师针对住院医师存在的问题进行个性化指导；通过问卷调查的方式，了解医师对教学方式的满意度等情况。处理阶段(Act)：教学督导小组定期召开总结会，根据上一阶段考核结果，分析得失，总结经验。对于在教学过程中出现的问题，提出解决方案，制定标准化管理体系，为下阶段PDCA循环提供保障；(2)对照组教学实施过程：对照组LBL教学，课程以讲授为主，教师为主导，配合多媒体课件及实物模型。

3.教学评估。(1)对住院医师的考核：两组住院医师采取相同的考试形式，考试科目包括：理论考试与实践考试，各100分，共200分。将理论考试成绩 、实践考试成绩及总成绩进行统计分析，比较两组之间是否存在差异；(2)对教学方式的评价：对试验组15名学生进行无记名问卷调查，了解学生对PDCA循环管理模式结合PBL教学法的反馈。

4.统计分析。考试成绩采用SPSS 18.0软件进行t检验，P<0.05为差异有显著性。

二、结 果

(一)两组考试成绩的比较。

两组住院医师考试成绩呈正态分布，具体结果如下(见表1)，试验组理论成绩、实践成绩、总成绩明显高于对照组，两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 试验组与对照组考试成绩比较(n=15)

注：*P<0.05,与对照组相比

(二)试验组问卷调查结果。

对试验组15名学生进行无记名问卷调查，回收有效问卷15份，具体结果如下(见表2)。参与PDCA与PBL联合教学的住院医师认可教学方式的新颖性及灵活性，有利于培养自主学习能力，有助于促进师生间的交流，能体现个性化教学的理念，对于授课教师比较满意，可以应用于住院医师规培中；但也有部分医师觉得课时安排应该更加合理化，还不能完全替代传统教学模式。

表2 试验组问卷调查结果(n=15)

注：A-认同；B-基本认同，存在问题较少；C-基本认同，存在问题较多；D不认同

三、讨 论

口腔医学教育包括3个阶段：学校教育、毕业后教育以及继续教育，住院医师规范化培训属于毕业后教育范畴，是学生向医师角色转变的过程，起到承前启后的作用。住院医师规范化培训的目标在于通过规范化培训，使住院医师打下扎实的口腔科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，掌握口腔科常见病的诊治原则和操作技能，具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事口腔临床工作的能力[2]。目前，住院医师规范化培训已全面开展，一些问题也凸显出来，如：教学效果不理想、医师水平参差不齐、教师观念陈旧等，传统教学方法已不能满足现阶段教学要求[3]。在此过程中，如何引入新颖的教学方法，是工作中的重点和难点。现代医学教育的改革趋势是：在医学教育中，要以学生为中心，全面整合课程，精选教学内容，方法多样化，形式灵活化[4]。尝试将PDCA循环管理模式与PBL教学法有机的融合在一起，应用于牙体牙髓病学住院医师规范化培训中，试验组各项成绩明显优于传统教学组，参与PDCA循环管理模式与PBL教学法联合应用组的住院医师，不仅理论教学有目的、有计划的实施，临床实践能力也得到不同程度的提高，达到了住院医师规范化培训的要求。

PDCA循环管理模式最早由美国贝尔实验室的休哈特博士提出，后经戴明博士加以改进，推广应用，又称“戴明环”。PDCA循环管理模式注重过程管理，在循环的过程中强调持续的质控。本研究在制定计划阶段结合每名住院医师入科考试及个人意愿，定制个性化培养方案，注重理论与实践的联系，同时也为师生之间的交流建立平台；在教学实施阶段，采用PBL教学法，文本挖掘、归纳总结的能力得到提高，新颖的教学法大大激发了医师们的学习兴趣；在检查阶段，对于授课教师的要求较高，一方面，课后及时与住院医师们进行交流，积极听取反馈意见，另一方面，教师们对于新的教学法有一个适应的过程，更新理念，适应角色转变，提高自身综合素质，积极总结授课经验，寻找更好的切入点将PDCA与PBL有机整合；在处理阶段，科室教学督导小组定期召开总结会议，结合各方面的反馈意见，针对存在的问题提出解决方案，建立标准化管理体系，总结会后，教师根据整改意见，修订教学计划，引导住院医师认识到上一循环阶段存在的不足，明确下一循环阶段的目标和需要改进之处，保证PDCA的良性循环。

本研究在实施过程中尚存在一些不足之处。首先，转变观念是PDCA与PBL联合教学模式的起点，无论是从教师的角度，还是从住院医师的角度，都要化被动教学为主动教学，注重综合能力的提高；其次，如何更加合理的整合课程，照顾到每个住院医师接受程度，是实施过程中不容忽视的细节；再次，对于教学效果的反馈，还未构建完善的评价体系，在考核过程中，还应体现不同循环阶段目标的完成程度；最后，建立标准化管理体系，制定相关标准化操作流程，不是短时间内完成的，需要在今后的教学工作中不断完善，不断更新，才能更加有效地为教学工作的开展提供保障。

总之，PDCA与PBL联合应用于牙体牙髓病学住院医师规范化培训，能够有效的提高教学质量，调动住院医师学习积极性，系统掌握相关理论知识，提高临床操作技能，顺利完成住院医师规范化培训目标。