医学留学生与中国医学生临床诊断学成绩比较分析与思考

王妍华，罗 静，钟秋玲，蒲 丹，郝志明，何 岚

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

西安交通大学医学院(原西安医科大学)是全国最早开展临床医学专业留学生英文授课项目的院校之一。自1995 年开始招收医学留学生，教学规模逐步增扩，至今已有上千名留学生完成学业顺利毕业。临床诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，是一门实践性很强的学科。本文通过对本校临床医学2012级本科制留学生及同级中国本科生诊断学考试期末成绩的比较，分析两者的差异，探讨适合医学留学生的教学方法，从而提高留学生的教学质量。

一、 对象与方法

(一)研究对象。

选取我校临床医学2012级本科制留学生及同级中国本科生为研究对象，留学生中以巴基斯坦留学生为主，共93人，6个班，男生29人，女生64人。中国学生共112人，4个班，男生42人，女生70人。医学留学生及中国医学生在学习临床诊断学之前，均只接触过基础医学，无临床基础，临床诊断学是两组学生接触的第一门新的临床学科。两组学生从性别、年龄及医学基础方面具有可比性。

(二)研究方法。

任课教师参照五年制临床医学诊断学(人民卫生出版社第7版)、临床见习指导及诊断学医学英文原版改编双语教材(科学出版社)授课，医学留学生与中国医学生授课内容一致。任课教师对留学生授课采用全英文教学。期末考试由内科教研室主任和任课教师命题，难度相当，医学留学生为英文试卷，中国医学生为中文试卷，考试时间为120分钟，闭卷考试，考试纪律严明，无违反考场纪律现象；考卷由教研室统一标准答案及评分标准，两次复查，专人统分。

(三) 数据处理。

将每名学生学号、姓名、性别、专业、班级、期末成绩输入计算机，用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

二、 结 果

(一) 平均期末成绩。

留学生平均期末成绩明显低于中国医学生，差异具有统计学意义(t=6.973，P=0.000)。留学生不及格率高达14%，与中国医学生(0.9%)比较也具有显著性差异(χ2=12.18，P=0.000)。其中最高成绩出现在中国医学生中，最低成绩出现在医学留学生中(见附表)。

附表 医学留学生与中国医学生考试成绩的比较

注:与中国医学生比较*P<0.001

(二) 成绩分布频数。

医学留学生及中国医学生成绩分布频数结果显示从附图可以看出，中国医学生高峰出现在90-100分，有一半以上学生成绩处于良好及以上，而留学生高峰出现在60-70分数段，90分以上的学生明显少于中国医学生。

三、 讨 论

从以上临床诊断学成绩分析可以看出，医学留学生在平均分、良好及以上学生的比例以及及格率等方面均低于中国医学生，并且期末平均成绩及不及格率均具有显著性差异。如何提高医学留学生教学质量是面临的核心问题，所以针对这一现象，本文结合该校临床医学留学生与中国医学生诊断学教学实践浅谈几点体会。

(一) 充分了解医学留学生与中国医学生的差异。

1.文化适应性的差异。越来越多的国外留学生，尤其是发展中国家的留学生进入我国的医学类专科院校学习，他们选择中国留学学医医学的原因有友好邻邦，英语授课，入学容易，政局稳定等。但是不同的文化背景、受教育程度、饮食生活习惯及宗教信仰等都与中国学生存在很大的差异。大部分留学生英语水平较高，但语音带有浓重的地方口音，难于理解，沟通难度大，且学习中文时间短，掌握的汉语有限，无法满足医学专业用语。并且他们每周有祷告和礼拜的信仰，有时会和上课时间冲突。所以，对于来华的外国留学生在这种文化适应过程中心理压力可能会大大增高，产生焦虑，影响食宿。而我国的医学大学生都是经过各种考试特别是高考机制的选拔，不光“数、理、化”功底过硬，汉语理解与英语听说读写能力水平都很高。相对留学生而言，不存在跨文化适应困难。

2.学习动机与状态的差异。 有文献通过调查问卷的形式探讨在华医学留学生的学习动机、学习态度，结果显示主要驱动因素有喜欢中国文化或因为中国的医学专业比较发达，大部分认为从事医学专业有前途、地位高、收入好，也有部分留学生缺乏明确的学习动机[1]。国内医学生的学习动机主要集中在找个好工作，做个好医生，求知，不辜负父母期望，拿奖学金等方面，其中临床专业学生相对于其他专业学生学习动机较高，更认真刻苦努力[2]。可见，中国医学生的学习动机更为积极、明确。学习状态方面，医学课程需要理解和记忆的知识点多，专业术语复杂难记，虽然留学生思维活跃，喜欢提问题，课堂氛围活跃，但在日常学习中，语言障碍使留学生在课堂上快速理解消化较难，且纪律散漫，作息时间不规律以及较少学生坚持做笔记、预习复习最终导致其基础知识掌握不牢靠，考试成绩偏低[3]。

(二) 针对中外医学生的差异，因材施教。

1.加强与医学留学生的交流。 通过交流，能够使医学留学生逐步了解中国文化习俗，激发他们在中国学习医学的浓厚兴趣，并可以了解他们国家的宗教文化、日常生活、学习及语言习惯等，了解其专业学习兴趣，专业知识的掌握程度，授课时可以将自己的电子邮箱、微信留给留学生，鼓励学生在课后遇到问题及时沟通，使留学生在中国感受到教师的热情友好，从思想上和生活上关心他们，使留学生尽快适应在异文化环境中的学习与生活，更快地渡过心理适应危机期，有利于他们的跨文化适应。

2.加强提高教师英语水平。 我校针对来华留学生授课和见习采用全英文教学，对于医学专业的教师需要具备熟练的英语，不仅仅因为它是教学与学习的媒介，也是对今后发表医学研究相关文章有很大帮助，与学生进行真实的对话是教师的责任[4]。因此，教师可以通过参加培训、自主练习、多与外教或医学留学生交流等方法提高英语的听说读写。另外，对于拟参加留学生教学的教师，开展英语试讲比赛，不仅充分调动教师英语学习的积极性，还可以发现不足之处，以便在实际授课过程中精益求精，扬长避短。而且，我院每年都会选派青年骨干教师出国研修，学习语言和专业知识，帮助教师改善英语教学的质量与能力。

3.灵活运用多形式教学手段。 (1)多媒体教学： 多媒体教学因其兼具声音、图像、文字、动画为一体的特点，与传统板书理论授课相比能够增强教学的直观性，使原本抽象的内容变得形象具体，易于学生理解。比如甲亢面容，异常步态，胸廓畸形等体征，通过多媒体教学图片展示，学生会留下深刻印象；还有在文字讲解的同时播放呼吸音，心脏杂音等，让学生很容易明白各种声音的特征，有利于对症状学、阳性体征的掌握和理解。 (2)PBL教学： 问题教学法(Problem-Based Learning，PBL)将问题作为学习知识的切入点，强调以问题解决为中心、多种学习途径相结合，培养学生的自我学习能力[5]。鉴于中国学生与留学生医学教育的差异，PBL教学可能存在以下几个特点：首先，PBL教学与传统教学相比，学生从老师那里被动地获得知识，而中国学生一直接受传统的填鸭式的教育模式。第二，PBL的学生在学习上表现得更为主动，这使得他们获得更高的知识分数。第三，在PBL项目中，教师通常会更多地与学生接触，有效地提高学生的实践能力和综合素质[6]。一项前瞻性随机对照实验将80名临床医学生随机分为PBL组和传统教学方法组，结果显示两组在病历书写、问诊、查体技能及阶段测试均没有差异。但是，PBL组在病例分析、问诊技巧及具有较高的分数。所以，PBL教学有助于改善学生学习兴趣，培养独立学习的能力，提高交流分析能力及较好的团队合作精神[7]。 (3)模拟人及标准化病人： 由于留学生语言交流障碍、民族习惯，以及患者的自我保护意识的增强，使得医学留学生直接在患者身上进行临床实践的机会大大减少。2009年我院建成的临床试验教学中心被评为“国家级试验教学示范中心建设单位”，该中心拥有内科基本技能培训中心，下设电子标准化病人训练室、检体诊断训练室、心肺复苏训练室等。在留学生的教学过程中，教师可以随时预约相关技能操作教室，进行示教及学习演练，大大提高了学生的临床实践水平。并且，随着“标准化病人(Standardized Patients,SP)”概念的引入，目前我院已招募多名非医学背景的志愿者担任SP，经过培训和实践，他们已经能够很好地发挥扮演病人，多次参与医学生的临床教学工作。牛丹等[8]通过标准化病人与传统方式教学两种形式比较留学生肾脏内科学教学效果，发现采用标准化病人进行辅助教学在留学生的教学中效果比较理想，为医学留学生的教学提供了另一种临床技能训练。

总之，医学留学生的教学与国内医学生存在一定的差异，不断地探索和完善适合医学留学生特点的教学方法和教学模式，全面提高医学留学生的教学质量将是共同努力的方向。