PBL联合仿真教学的教学方式在儿科实习教学中的探索与应用

冯晓霞，宋 红，周 川，李晶晶，宋焕清，刘园园

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

传统儿科实习带教方式在儿科实习带教工作中占主导地位，这种授课方式以教师讲授为主，学生缺乏积极性，进行实际操作的机会有限。如何让学生在临床实习中能够较好的掌握儿科专业知识，需要探索创新。PBL(Problem-Based Learning)教学采用小组教学的方式，学生通过对某一具体临床病例的发病机制、诊疗过程等一系列问题进行讨论，将课本知识与临床结合。仿真教学是在仿真人体模型和电脑设定的各种根据实际情况模拟的环境中进行操作和训练等的教学方式[1]。郑州大学第二附属医院儿科在实习带教过程中，将PBL教学联合仿真教学融入于临床教学过程中，现将教学成果总结如下。

一、对象与方法

(一)对象。

将2015.05-2017.05我院 90名实习医生随机分为实验组(46人)及对照组(44人)，实验组以PBL联合仿真教学的教学方法进行临床带教，对照组采用传统的教学方式。实习生均来自于同一学校，有专业基础知识，实习时间为1月。

(二)研究方法。

1.研究人员的选择。选择具有教师资格证、多年带教经验、良好的沟通表达能力的主治以上职称的带教老师。

2.带教方法。对照组采用传统教学方式，实验组采用PBL及仿真式思辨教学相结合的教学方式。带教老师选择具有典型的临床特征的病例，告知学生教学目标，要求学生提前熟悉病例，汇报病史，进行体格检查，汇报实验室检查结果，而后由小组讨论初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。然后带教老师进行补充和指导。由老师利于模拟人及多媒体技术对学生进行进一步体格检查和临床各项操作的指导。

(三)统计学方法。

二、结 果

(一)自主调查。

对教学效果的评价采用问卷调查的形式进行，从学生处共收回问卷90份。结果显示：实验组与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生的自主调查结果n(%)

(二)学生对教学的满意度及参与教学过程的互动率比较。

两组学生的满意度及互动率比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组学生的满意度及参与互动率比较(%)

(三)理论考试成绩比较。

两组学生的理论考试成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组学生理论成绩比较分)

三、讨 论

医学生学习的理论知识需要通过临床实习转化为临床知识，实习工作是医学生的从医生涯中的关键环节，是医学生完成从学生到临床医生角色转换的必经之路[2-3]。

在传统教学中学生学习接受知识过程较为被动，缺乏自主性及积极性，这种教学过程中学生的主观能动性很难发挥[4-5]。儿科病人的特殊性、临床实习教学资源的缺乏及患儿的不配合等因素使得实习学生实践操作的机会少，导致理论与实践教学相脱节。另一方面，学生临床操作技能不娴熟，在临床操作过程中有可能给患儿造成损伤，增加了医患纠纷的风险，限制了儿科临床教学质量的提高。

PBL(Problem-Based Learning)由加拿大的Mc-Master大学提出[6]，以小组学习为单位，将理论知识与临床实践相结合，由学生在学习前提前进行预习、查阅书籍资料，对要查房学习的临床病例进行的思考、理解与分析，对具体临床病例的诊断、鉴别诊断及治疗等相关问题提出自己的意见。PBL教学法在教学过程中学生的实践性比较强，发挥了积极性与主动能动性，锻炼了临床思维能力，并养成良好的学习和思维习惯。PBL教学法更侧重于学生学习知识的过程和方法，调动学习的主动性和团队合作观念，激发学生主动学习的热情，使学生形成以病人为中心的观念，建立系统的整体观，从而提高医学生的临床能力。

仿真式整体思辨教学是以临床和问题为中心的教学方式[8]，把模拟诊疗与多媒体技术结合起来，在教学过程中启发学生的整体思辨能力，增强学生学习的兴趣，从而能积极主动学习。多媒体技术的应用，不仅能解决临床示教病例紧缺的问题，降低学生不熟练的临床作引起的医疗事故及纠纷的风险。而且能使儿科疾病个体差异大、变化快、阳性体征不明显的特点得到弥补，能提升学生对典型的症状及体征的认识，有利于培养学生诊疗框架和基础诊疗能力[7]。使“学生是主体，教师是主导”教学理念得到充分体现。这种方式让学生在学习基础的诊疗常规和思路的同时，操作技能和综合能力也得到提高[9-10]。

本研究中PBL教学以及仿真教学与传统临床带教方式相结合，取得了不错的教学效果。PBL教学弥补可传统教学中学生被动接受知识、师生互动少、学生学习兴趣不高的缺点。仿真模拟教学增加了学生动手操作的机会，使学生的操作技能得以提高，且多媒体技术把典型的病例资料保存下来用于教学，增强了教学的互动性，提高了学生实习过程中的实践性，动手能力和解决问题的能力。因此在传统带教的基础上融入PBL及仿真教学的教学方式能让学生把理论知识和临床工作更好的结合，更好地培养学生的临床工作能力，达到更好地教学目的，提高儿科实习带教的质量，值得推广。